胎心率84次/分属于严重胎儿心动过缓，需立即就医评估，保胎与否取决于胎儿宫内状况及病因。

孕29周4天胎心率84次/分明显低于正常范围（110-160次/分），属于严重胎儿心动过缓，可能提示胎儿宫内缺氧、先天性心脏病、心律失常或其他病理情况，需立即进行胎心监护、超声心动图、生物物理评分等全面评估，以明确病因并决定是否保胎。若为短暂性、一过性异常且胎儿其他指标正常，可密切观察；若为持续性心动过缓并伴随胎儿窘迫，则需考虑终止妊娠。

一、胎儿心动过缓的定义与正常范围

1. 正常胎心率

   • 孕晚期（28周后）胎心率正常范围为110-160次/分，受胎儿睡眠周期、母体状态等影响可短暂波动。
   • 胎心率持续<110次/分即为心动过缓，<100次/分为严重心动过缓，需高度警惕。

2. 孕29周胎心率特点

   • 此阶段胎儿神经系统发育趋于成熟，胎心率基线较稳定，变异减少。
   • 若胎心率持续低于100次/分，尤其84次/分，多提示病理性因素，需紧急排查。

二、胎儿心动过缓的常见原因

1. 胎儿宫内缺氧

   • 胎盘功能减退、脐带绕颈、羊水过少等可致胎儿缺氧，引发反射性心动过缓。
   • 缺氧严重时，胎心率可持续下降，并伴胎动减少、胎心变异消失。

2. 先天性心脏病与心律失常

   • 先天性心脏结构异常（如房室传导阻滞）可致心率持续减慢。
   • 胎儿心律失常（如窦性心动过缓、房性早搏）可表现为心率不稳定。

3. 母体因素与药物影响

   • 母体低血压、甲状腺功能减退、自身免疫性疾病（如抗SSA/SSB抗体阳性）可影响胎儿心率。
   • 某些药物（如β受体阻滞剂）可通过胎盘导致胎儿心率减慢。

三、临床评估与处理流程

1. 紧急评估

   • 胎心监护：连续监测胎心率基线、变异、加速及减速情况。
   • 超声检查：评估胎儿生长、羊水量、脐血流及心脏结构。
   • 生物物理评分（BPP）：综合评估胎儿宫内状况。

2. 病因排查

   • 超声心动图：排除先天性心脏病及心律失常。
   • 母体检查：血压、血糖、甲状腺功能、自身抗体等。
   • 胎动监测：孕妇自数胎动，异常减少需立即就医。

3. 初步处理

   • 左侧卧位：增加子宫胎盘血流量。
   • 吸氧：提高胎儿血氧饱和度。
   • 静脉补液：改善母体循环，提升胎盘灌注。

四、保胎与终止妊娠的指征

1. 保胎指征

   • 一过性心动过缓，胎儿其他指标正常，可密切观察，定期复查。
   • 可逆性病因（如母体低血压、药物影响），纠正后胎心率恢复正常。
   • 胎儿生物物理评分正常，无宫内窘迫证据。

2. 终止妊娠指征

   • 持续性心动过缓（<100次/分）伴胎心变异消失、晚期减速。
   • 超声提示胎儿窘迫（如大脑中动脉血流异常）。
   • 生物物理评分≤4分，或确诊严重先天性心脏病预后不良。

五、孕妇注意事项与随访建议

1. 日常监测

   • 每日自数胎动，胎动明显减少或消失需立即就医。
   • 定期产前检查，包括胎心监护、超声评估。

2. 生活方式调整

   • 避免剧烈运动、情绪激动，保持左侧卧位休息。
   • 均衡饮食，补充铁、叶酸等营养素，预防贫血。

3. 心理支持

   面对异常胎心率，孕妇易产生焦虑，需心理疏导，避免过度紧张影响胎儿。

孕29周4天胎心率84次/分属于严重胎儿心动过缓，必须立即就医，通过胎心监护、超声心动图等全面评估明确病因。若为短暂性、可逆性异常且胎儿其他指标正常，可密切观察并尝试保胎；若为持续性心动过缓并伴随胎儿窘迫，则需及时终止妊娠以保障母婴安全。孕妇应加强日常胎动监测，定期产检，并保持良好心态，配合医生制定个体化方案。