胎心率87次/分

孕18周6天时胎心率为87次/分属于胎心过缓，提示可能存在胎儿宫内缺氧或其他潜在问题，但并非绝对意味着无法保住胎儿。此情况需要立即就医，通过专业医疗手段（如B超、胎心监护）进行综合评估，并根据具体原因采取针对性干预措施，部分病例经及时处理后仍可获得良好结局。

一、胎心率正常范围与异常判断

1. 正常胎心率标准

   • 孕中期（约14-28周）的正常胎心率范围通常为每分钟110至160次 。部分指南或文献可能将下限放宽至110次/分，但普遍认为低于110次/分为异常 。
   • 胎心率会随胎儿活动、孕妇体位、检查环境等因素出现短暂波动，但应在短时间内恢复至正常范围 。
   • 与孕早期相比，孕中期胎心率相对稳定，不再像孕早期那样快速上升 。

2. 胎心过缓的定义与临床意义

   • 持续性胎心过缓通常定义为胎心率低于110次/分钟且持续时间超过10分钟 。
   • 胎心率87次/分显著低于正常下限，属于病理性胎心过缓范畴，强烈提示存在胎儿窘迫或宫内缺氧的风险 。这可能是胎儿健康状况不佳的重要信号 。
   • 需要区分是短暂的一过性下降（可能因脐带受压、孕妇体位改变等引起，预后较好）还是持续性的异常 。

二、导致胎心率偏低的可能原因

1. 母体因素

   • 母体供氧不足：如孕妇患有严重贫血、低血压、呼吸系统疾病、长时间仰卧位压迫下腔静脉等，均可能导致胎儿供氧减少 。
   • 药物影响：某些用于治疗母体疾病的药物（如β受体阻滞剂）可能影响胎儿心率。
   • 妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、胎盘功能不全、羊水过少等，均可影响胎盘血流灌注，导致胎儿缺氧 。

2. 胎儿因素

   • 胎儿宫内缺氧：这是最常见的原因之一，可能由脐带绕颈、打结、受压，或胎盘早剥、前置胎盘出血等引起 。
   • 胎儿畸形：严重的先天性心脏结构异常或心律失常是导致持续性胎心过缓的重要原因 。
   • 染色体异常或遗传综合征：某些遗传性疾病可能累及胎儿心脏功能。
   • 胎儿生长受限：发育迟缓的胎儿可能伴有心血管代偿功能异常。

3. 检查相关因素

   • 测量误差：操作不当或设备问题可能导致读数不准，需结合其他检查结果综合判断 。
   • 母体脉搏干扰：有时母体的脉搏频率可能与胎心率相似，造成误判，需通过B超确认 。

三、评估与处理方案

1. 紧急评估与诊断

   • 立即复查：在医疗机构，医生会立即使用多普勒超声或电子胎心监护仪进行复查，排除测量误差，并观察胎心率变化趋势和变异情况。
   • 全面B超检查：重点评估胎儿结构有无畸形，测量胎儿生长指标（如头围、腹围、股骨长），检查羊水量，评估胎盘位置及成熟度，排查脐带异常（如绕颈、打结）。
   • 胎心监护：进行无应激试验（NST）或宫缩应激试验（CST），观察胎心基线、变异性和加速情况，以更全面地评估胎儿宫内储备能力。
   • 母体检查：评估孕妇血压、血常规（排查贫血）、血氧饱和度等。

2. 保胎干预措施

   • 改善母体状况：让孕妇左侧卧位休息，增加子宫胎盘血流量；给予吸氧，提高母体血氧含量，间接改善胎儿供氧 。
   • 对症治疗：若发现孕妇存在贫血、低血压等基础疾病，需积极纠正。
   • 密切监测：住院严密监护胎心率、胎动、宫缩及母体生命体征。
   • 病因治疗：若明确为脐带绕颈、羊水过少等可干预因素，需制定相应处理方案。
   • 终止妊娠决策：若经上述处理胎心率无改善，或评估胎儿已出现不可逆损伤、存活概率极低，医生会与家属沟通，权衡利弊，适时终止妊娠以保障孕妇安全。

胎心率87次/分是严峻的警示信号，表明胎儿面临重大风险。能否保住胎儿取决于其根本原因、是否能被及时识别并得到有效干预。虽然存在保胎成功的可能性，但必须认识到，此类情况往往预后不佳，需要高度警惕和迅速、专业的医疗介入。最终的处理方案必须由产科医生根据全面的评估结果来决定。