91次/分

怀孕23周胎儿心率91次/分低于正常范围，属于心动过缓，需要引起重视并及时就医评估。虽然胎儿心率会因活动、睡眠或检测环境等因素出现短暂波动，但持续低于110次/分通常提示可能存在潜在问题 。

一、胎儿心率正常范围与生理特征

1. 标准范围界定：在妊娠中期，包括23周时，胎儿的正常心率范围普遍被定义为每分钟110至160次 。这一范围是临床判断胎儿健康状况的重要基准，多数权威指南和医疗机构均采纳此标准 。
2. 影响因素分析：胎儿心率并非恒定不变，会受到多种生理状态的影响。例如，当胎儿处于活跃状态或有胎动时，心率可能会暂时升高；而在睡眠周期中，心率可能相对减慢 。这种波动通常仍在正常范围内，并且是可逆的。
3. 异常心率的临床意义：若胎儿心率持续超过160次/分（心动过速）或持续低于110次/分（心动过缓），则被视为异常信号，可能预示着胎儿宫内缺氧或其他病理情况，需进一步检查 。特别是持续性的心动过缓，其临床意义更为重大 。

二、胎儿心率91次/分的潜在原因与风险

1. 胎儿缺氧：这是导致胎儿心动过缓最常见的原因之一。缺氧可能源于胎盘功能不全、脐带受压（如脐带绕颈）、母体低血压或呼吸系统问题等，导致胎儿组织供氧不足，心脏代偿性减慢以节省能量 。持续的缺氧若不及时干预，可能对胎儿造成严重损害 。
2. 心脏传导系统异常：胎儿可能出现结构性或功能性的心脏传导障碍，如房室传导阻滞（一度、二度或三度），这会导致心电信号传递延迟或中断，从而引发持续性心动过缓 。此类情况有时与先天性心脏病相关 。
3. 其他病理因素：母亲体温过低（低温）、胎儿患有长QT综合征（一种遗传性心律失常疾病）、或某些药物（如特定的降压药、抗抑郁药）通过胎盘影响胎儿心脏功能，也可能导致心率降低 。胎儿窘迫的早期表现之一也可能是心动过缓 。
4. 监测与诊断挑战：单次测量结果为91次/分，需结合后续多次监测、胎动计数及超声心动图等综合评估。偶发性的、短暂的停搏可能为良性，但持续存在的低心率必须排除病理性改变 。

三、应对措施与专业建议

1. 立即寻求医疗评估：发现胎儿心率为91次/分，应立即前往医院，由专业医护人员进行复查。医生会使用多普勒超声或电子胎心监护仪（CTG）进行连续监测，观察心率变化趋势和基线变异性，以区分是暂时性现象还是持续性异常 。
2. 全面的辅助检查：除胎心监测外，医生通常会安排详细的胎儿超声心动图检查，以排查是否存在先天性心脏结构畸形或传导系统异常 。评估胎盘功能、羊水量以及胎儿生长发育情况也是必要的。
3. 密切监测胎动：孕妇应每日自觉监测胎动次数。如果感觉胎动明显减少、减弱甚至消失，这是胎儿宫内缺氧最直接、最重要的主观信号，应立即就医，无需等待预约时间 。
4. 遵循医嘱治疗：根据病因不同，治疗方案各异。若由缺氧引起，可能需要吸氧、调整孕妇体位、改善母体循环等；若为严重传导阻滞，则可能需要更复杂的宫内干预或制定早产计划。务必严格遵从产科和新生儿科专家的指导。