不正常
怀孕 17 周 4 天，正常胎心率范围是 110～160 次 / 分，181 次 / 分已高于正常范围，属于胎心率异常。不过，偶尔一次检测到胎心率异常，不一定代表胎儿存在问题，可能受多种因素干扰，需要进一步检查和监测来综合判断。
一、胎心率相关知识
1. 什么是胎心率
胎心率即胎儿心脏每分钟跳动的次数，是反映胎儿在子宫内健康状态的关键指标。通过监测胎心率，能及时了解胎儿是否缺氧或存在其他异常情况。
2. 不同孕周胎心率的变化
一般在孕早期，胎儿心脏发育尚不完善，胎心率相对较高。怀孕 12 周左右，正常胎心率范围在 120～180 次 / 分 。随着孕周增加，到怀孕 17 周左右，胎儿心脏功能逐渐成熟，胎心率范围稳定在 110～160 次 / 分 。孕晚期（28 周后），胎心率正常范围一般在 120～160 次 / 分 ，部分资料显示也可在 110～160 次 / 分。具体如下表：
| 孕周 | 正常胎心率范围（次 / 分） |
|---|---|
| 12 周 | 120～180 |
| 17 周 | 110～160 |
| 28 周及以后 | 120～160（部分认为 110～160） |
二、胎心率 181 次 / 分的可能原因
1. 母体因素
- 生理状态：
- 情绪波动：孕妇情绪激动、紧张、焦虑或兴奋时，体内会分泌如肾上腺素等激素，这些激素可通过胎盘影响胎儿，引起胎心率暂时升高。比如孕妇与人发生争执后不久检测胎心率，可能就会偏高。
- 运动过后：孕妇进行剧烈运动，像快速跑步、长时间健身操后，身体血液循环加快，代谢增强，会使胎儿心率相应上升。
- 进食影响：孕妇进食大量高糖食物，短时间内血糖快速升高，胎儿获取营养增加，代谢加快，也可能导致胎心率上升。
- 病理状态：
- 感染发热：孕妇身体受到病毒、细菌等病原体感染，引起发热症状，体温每升高 1℃，胎儿心率可能增加 10～20 次 / 分。例如孕妇患流感后发热，就可能出现胎心率异常升高。
- 甲状腺功能亢进：孕妇甲状腺功能亢进，体内甲状腺激素分泌过多，代谢加快，会使胎儿代谢也加快，进而导致胎心率持续偏高。
- 贫血：孕妇贫血时，血液携带氧气能力下降，为满足胎儿对氧的需求，心脏代偿性加快跳动，胎儿心率也会跟着升高。
2. 胎儿因素
- 胎儿活动：胎儿在子宫内活动频繁时，如伸手、踢腿、翻身等，会使胎心率暂时上升，一般活动结束后胎心率会逐渐恢复正常。比如胎儿连续胎动时检测胎心率，可能就会偏高。
- 胎儿窘迫：这是胎儿缺氧的一种状态，多由脐带绕颈、打结、扭转，胎盘功能减退、早剥，羊水过少等原因引起。当胎儿处于窘迫状态时，为保证重要器官供血供氧，心率会代偿性加快，若缺氧持续不缓解，后期胎心率可能会下降。
- 胎儿心脏发育异常：胎儿存在先天性心脏结构或功能异常，如心脏瓣膜发育不全、心律失常等，也可导致胎心率异常，不过这种情况相对较少。
3. 其他因素
- 检查时的干扰：孕妇检查时的体位不当，如长时间仰卧位，可能压迫下腔静脉，影响血液循环，导致胎儿心率升高。检查时仪器放置位置不准确、外界环境嘈杂使孕妇精神紧张等，也可能影响胎心率检测结果。
- 药物影响：孕妇服用某些药物，如沙丁胺醇等用于治疗哮喘或早产的药物，可能引起胎儿心率加快。
三、发现胎心率异常后的处理措施
1. 复查监测
发现胎心率 181 次 / 分后，不要过于惊慌。孕妇先调整状态，休息 15～30 分钟，平静情绪，改变体位（如从仰卧位改为侧卧位），再次使用胎心仪等设备测量胎心率。若复查后胎心率恢复正常范围，可能是之前受干扰因素影响。但如果复查后胎心率仍高于 160 次 / 分，需及时就医。
2. 就医检查
- 电子胎心监护：到医院后，医生一般会让孕妇进行电子胎心监护，通过连续描记胎心率曲线，了解胎心率基线、变异情况以及是否存在周期性变化，判断胎儿在宫内的储备能力和健康状况。
- 超声检查：通过 B 超检查，可以观察胎儿的生长发育情况、胎盘位置、羊水量，以及胎儿有无结构畸形等。还能评估胎儿脐动脉和大脑中动脉血流，进一步判断胎儿是否存在缺氧。若怀疑胎儿心脏发育异常，可能还需要进行胎儿心脏超声检查。
- 母体相关检查：医生会对孕妇进行血常规检查，判断是否存在贫血、感染；检查甲状腺功能，看是否有甲状腺功能亢进；检测血糖等，排查可能引起胎心率异常的母体因素。
3. 针对病因治疗
- 母体因素治疗：如果是母体感染发热，医生会根据感染病原体类型，选择合适的抗感染药物治疗，并积极降温；若为甲状腺功能亢进，会给予相应药物控制病情；孕妇贫血的话，会根据贫血类型补充铁剂、维生素 B12 等，严重时可能需要输血治疗。
- 胎儿因素处理：若是胎儿活动导致的暂时胎心率升高，一般无需特殊处理，密切观察即可。若诊断为胎儿窘迫，医生会根据孕周、胎儿缺氧程度等，采取吸氧、改变孕妇体位、抑制宫缩等措施改善胎儿缺氧状况，必要时可能需提前终止妊娠。对于胎儿心脏发育异常，医生会根据具体情况制定后续诊疗方案，如定期随访观察或出生后进一步治疗。
正常胎心率对胎儿健康至关重要。孕 17 周 4 天胎心率 181 次 / 分超出正常范围，可能由多种因素引起。孕妇发现胎心率异常后，应冷静对待，及时复查并就医。通过一系列检查明确原因后，在医生指导下进行针对性处理，以保障胎儿健康发育。孕期要注意保持良好生活习惯，定期产检，密切关注胎儿情况。
