孕28周2天胎心率74次/分钟属于异常情况，需立即就医。

胎心率是评估胎儿健康状况的重要指标，正常范围为110-160次/分钟。若胎心率持续低于110次/分钟，可能提示胎儿存在缺氧、窘迫或其他严重问题，需及时干预。

一、胎心率异常的可能原因

1. 胎儿缺氧

   • 胎盘功能异常：如胎盘早剥、前置胎盘等，可能导致供氧不足。
   • 脐带问题：脐带绕颈、打结或受压，影响血流。
   • 母体因素：孕妇低血压、贫血或呼吸系统疾病。

2. 胎儿心脏问题

   • 先天性心脏病：部分胎儿可能因心脏结构异常导致心率过低。
   • 心律失常：如窦性心动过缓或传导阻滞。

3. 其他因素

   • 药物影响：孕妇服用某些药物（如β受体阻滞剂）可能抑制胎儿心率。
   • 感染或代谢异常：如胎儿宫内感染或低血糖。

二、应对措施

1. 立即就医

   • 通过胎心监护、超声或生物物理评分进一步评估胎儿状况。
   • 医生可能建议吸氧、调整母体体位或静脉输液。

2. 监测与干预

   • 持续胎心监护：观察心率变化趋势。
   • 紧急分娩：若胎儿窘迫严重，可能需提前终止妊娠。

3. 预防与注意事项

   • 定期产检：及早发现潜在问题。
   • 避免高危行为：如吸烟、饮酒或剧烈运动。

胎心率异常是孕期需高度重视的问题，尤其是心率低于110次/分钟时，务必及时就医。通过专业评估和干预，多数情况下可有效保障胎儿安全。孕妇应保持冷静，配合医生治疗，避免因延误导致不良后果。