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怀孕37周胎心率99次/分钟属于胎心过缓，已接近或低于正常范围下限（110-160次/分钟），此时胎儿已足月，重点应是评估胎儿宫内安危并及时终止妊娠，而非继续保胎。
一、 胎心率的临床意义与评估标准
胎心率（Fetal Heart Rate, FHR）是评估胎儿宫内状态最直接、最重要的指标之一。它通过胎心监护（CTG）进行连续监测，反映胎儿中枢神经系统对缺氧的反应能力。
正常胎心率范围 正常胎心率基线为110-160次/分钟。在怀孕37周，胎儿神经系统发育成熟，胎心率应稳定在此区间。基线低于110次/分钟持续10分钟以上，定义为胎心过缓。
胎心过缓的临床意义胎心率99属于明确的胎心过缓，提示可能存在胎儿窘迫。常见原因包括：脐带受压、胎盘功能减退、母体低血压、药物影响（如β受体阻滞剂）或胎儿心脏传导异常等。持续性胎心过缓与新生儿酸中毒、低Apgar评分及围产期不良结局风险增加相关。
胎心监护的综合判读 仅凭胎心率基线不足以定论，需结合胎心变异、加速、减速等特征综合评估。例如，存在中度变异和周期性加速的轻度胎心过缓可能为良性；而变异减少或消失伴晚期减速则提示严重缺氧。
二、 37周妊娠的管理决策
怀孕37周标志着妊娠进入足月阶段（37-41+6周），胎儿已具备宫外生存能力，此时的管理目标从“保胎”转向“确保安全分娩”。
“保胎”概念的适用阶段 “保胎”主要适用于早产风险（<37周）的孕妇，目的是延长孕周以促进胎儿器官成熟。一旦达到足月，继续妊娠的收益递减，而胎盘老化、羊水减少等风险增加。
胎心异常时的处理原则 对于足月妊娠出现胎心过缓，首要任务是迅速识别和纠正可逆因素（如改变体位、吸氧、停用可疑药物），若胎心率未能恢复或伴有其他胎儿窘迫征象，应尽快终止妊娠。
终止妊娠的时机与方式 决策需个体化，结合宫颈条件、胎儿体重、母体状况等。若胎心率99为持续性且无改善，通常建议在短时间内（数小时至24小时内）进行剖宫产或引产，以避免新生儿窒息等严重并发症。
以下表格对比了不同孕周出现胎心过缓时的管理策略差异：
| 对比项目 | 孕周 < 37周（未足月） | 孕周 ≥ 37周（足月） |
|---|---|---|
| 主要目标 | 延长孕周、促进胎儿成熟 | 确保安全分娩、避免过期妊娠 |
| “保胎”适用性 | 是，核心策略 | 否，不再适用 |
| 胎心过缓处理 | 积极干预，争取时间促胎肺成熟 | 评估后尽快终止妊娠 |
| 终止妊娠指征 | 严格，需权衡早产与宫内风险 | 相对宽松，胎心异常为主要指征之一 |
| 首选方式 | 可能使用宫缩抑制剂、糖皮质激素 | 直接剖宫产或引产 |
三、 临床应对流程与患者沟通
面对怀孕37周胎心率99的情况，临床处理需迅速而有序。
立即评估与干预 立即进行持续胎心监护，确认胎心率数值及图形特征。同时评估宫缩、羊水、母体生命体征。实施左侧卧位、面罩吸氧等初步干预。
多学科协作决策 产科医生需结合超声（评估羊水指数、脐血流）、生物物理评分等结果，必要时请新生儿科会诊，共同制定分娩方案。
充分知情告知 向孕妇及家属清晰解释胎心过缓的风险、足月妊娠无需保胎的原则，以及及时分娩的必要性，取得配合。
当胎儿发育成熟，宫内环境的安全性便成为首要考量。怀孕37周胎心率99是明确的警示信号，表明胎儿可能处于缺氧风险中。此时继续保胎不仅无益，反而可能增加新生儿损伤的风险。临床决策应果断转向安全分娩，以保障母婴结局。
