需立即就医评估
怀孕36周胎心率72次/分钟属于重度胎心率过缓，显著低于正常范围（110-160次/分钟），提示胎儿可能存在严重宫内缺氧或心脏功能异常，需紧急医疗干预。是否继续妊娠需结合病因、干预效果及胎儿储备能力综合判断，及时处理可改善预后。
一、胎心率异常的临床意义与风险分级
1. 正常胎心率范围与波动规律
- 正常范围：孕36周胎心率正常区间为110-160次/分钟，胎动时可短暂升至160次/分钟以上，持续15秒内恢复正常。
- 变化趋势：随孕周增加，胎心率从早孕期的170-180次/分钟逐渐下降，孕晚期稳定于130-150次/分钟左右，但需始终维持在110次/分钟以上。
2. 胎心率72次/分钟的风险等级
| 胎心率范围（次/分钟） | 临床意义 | 风险等级 | 建议措施 |
|---|---|---|---|
| 110-160 | 正常 | 低 | 定期产检，监测胎动 |
| 100-109 | 轻度过缓 | 中 | 加强胎心监护，排查缺氧原因 |
| 80-99 | 中度过缓 | 高 | 住院观察，评估胎盘及脐带功能 |
| <80 | 重度过缓 | 极高 | 急诊处理，考虑终止妊娠 |
二、胎心率显著降低的常见病因
1. 胎儿因素
- 宫内缺氧：胎盘功能减退、脐带绕颈过紧或打结可导致胎儿供氧不足，初期表现为胎动减少，随后出现胎心下降。
- 心脏结构异常：先天性心脏病（如房室传导阻滞）或心脏传导系统发育异常可能导致心率过缓。
2. 母体与环境因素
- 母体疾病：严重贫血、低血压、甲状腺功能减退或感染（如弓形虫、风疹病毒）可影响胎盘血流。
- 药物影响：服用β受体阻滞剂、镇静剂等药物可能抑制胎儿心率。
3. 胎盘与脐带因素
- 胎盘老化：孕晚期胎盘功能下降，无法满足胎儿供氧需求。
- 脐带异常：脐带受压、扭转或血流阻力升高（如脐血流S/D值异常）。
三、临床处理与决策流程
1. 紧急医疗干预措施
- 立即检查：进行胎心监护（NST或OCT试验）、B超评估（羊水量、脐血流、胎儿生物物理评分）及胎儿超声心动图，明确心脏结构与功能。
- 对症支持：采取左侧卧位、吸氧（3-5L/分钟）改善母体血氧含量，纠正低血压或贫血。
2. 后续监测与多学科会诊
- 持续监护：住院期间24小时胎心监护，监测胎动及宫缩情况，复查B超评估胎儿生长发育。
- 多学科协作：产科、新生儿科、心脏科联合会诊，制定分娩时机（如剖宫产）及新生儿抢救方案。
3. 妊娠决策依据
- 可挽救情况：若病因可逆（如短暂脐带受压），经干预后胎心恢复至110次/分钟以上，可继续妊娠至足月。
- 终止妊娠指征：胎心持续<80次/分钟、伴胎儿窘迫（羊水污染、脐血流消失）或严重心脏畸形，需紧急剖宫产终止妊娠。
怀孕36周胎心率72次/分钟提示胎儿处于高危状态，需立即就医排查病因并干预。及时处理可降低脑损伤、心力衰竭等风险，具体妊娠决策需由医生结合检查结果制定。孕妇应密切关注胎动变化，定期产检，避免延误治疗时机。
