怀孕20天胎心164次/分需结合具体情况评估，不能直接判断能否保胎。
怀孕20天（实际约孕4周）胎心164次/分属于心率偏快，可能因生理性波动或病理性因素导致，需通过动态监测和医学检查明确原因后才能评估保胎可能性。

（一）胎心率164次/分的临床意义

1. 正常范围与异常界定
   医学上胎心正常范围为110-160次/分，164次/分提示轻度心动过速。但孕早期（4-6周）胎心刚形成时，一过性心率波动较常见，可能与胚胎发育不稳定性有关。

2. 可能原因分析

   • 生理性因素：孕妇情绪激动、运动后或检查时胎儿活跃，可能导致短暂性心率升高，通常可自行恢复。
   • 病理性因素：如孕妇发热、贫血或胎儿宫内缺氧（如脐带绕颈、胎盘功能异常），需警惕。

（二）保胎评估的关键依据

1. 动态监测与伴随症状
   需通过48小时内复查胎心，观察是否持续高于160次/分。若伴随腹痛、阴道流血或胎动异常，提示风险较高。

2. 辅助检查的重要性

   检查项目	评估内容
   B超	观察胚胎大小、孕囊形态、有无胎芽及原始心管搏动
   血HCG与孕酮	翻倍情况及激素水平是否支持妊娠持续
   胎心监护	长期监测基线变异、加速反应，判断胎儿储备功能

3. 干预措施与预后

   • 生理性波动：无需特殊处理，建议卧床休息、避免剧烈运动，1周后复查。
   • 病理性因素：如确诊缺氧，需吸氧治疗并查找病因（如抗凝治疗改善胎盘循环）。若合并胚胎停育（如无胎芽或HCG下降），则需终止妊娠。

怀孕20天胎心164次/分并非绝对异常，但需通过医学检查排除潜在风险。及时就医、动态监测是保障妊娠安全的核心，切勿自行判断或延误治疗。