需立即就医，不建议盲目保胎，优先评估胎儿存活可能

怀孕32周胎心率77次/分钟显著低于正常范围（120-160次/分钟），提示胎儿可能存在严重宫内缺氧或生命危险，需立即通过胎心监护、B超等检查明确原因。若为短暂性胎心减慢（如胎儿睡眠期、探头压迫），经吸氧、改变体位后可恢复，可继续妊娠；若持续低于110次/分钟且伴随基线变异消失、晚期减速等，可能提示胎儿宫内窘迫，需结合孕周、胎儿成熟度及母体情况综合判断是否终止妊娠，而非单纯保胎。

一、胎心率异常的临床意义

1. 正常胎心率范围及生理特点

• 正常范围：孕32周胎心率基线为120-160次/分钟，胎动时可短暂升至170-180次/分钟，随后恢复正常。
• 生理波动：胎儿睡眠期心率略低（≥110次/分钟），胎动或宫缩时心率加速，反映胎儿神经系统调节功能正常。

2. 胎心率77次/分钟的风险等级

二、紧急处理与检查建议

1. 立即干预措施

• 左侧卧位：减少子宫对下腔静脉压迫，增加胎盘血流灌注。
• 高流量吸氧：通过母体血氧分压升高，改善胎儿氧供，每次吸氧30分钟，间隔5分钟后复查胎心。
• 持续胎心监护：监测20-40分钟，观察胎心率基线、变异及与宫缩的关系，排除短暂性干扰因素（如胎儿静止期、仪器误差）。

2. 关键检查项目

• B超生物物理评分（BPS）：评估胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量及胎心反应，总分≤4分提示胎儿严重窘迫。
• 彩色多普勒超声：检测脐动脉血流S/D比值、大脑中动脉血流，排查脐带绕颈、胎盘老化、胎儿贫血等病因。
• 血气分析：必要时通过胎儿头皮血采样，直接测定pH值（＜7.20提示酸中毒）。

三、保胎与终止妊娠的决策依据

1. 可尝试保胎的情况

• 短暂性胎心减慢：经吸氧、体位调整后胎心率恢复至110-160次/分钟，基线变异正常，无减速。
• 可逆性病因：如母体低血压、低血糖、仰卧位综合征等，纠正后胎儿状况改善。
• 胎儿成熟度不足：若孕周＜34周，可在促胎肺成熟（如地塞米松）后短期保胎，密切监测胎心及B超指标。

2. 建议终止妊娠的指征

• 胎心持续异常：胎心率＜110次/分钟超过30分钟，伴基线变异消失、晚期减速或正弦波型。
• 生物物理评分≤4分：提示胎儿宫内缺氧严重，随时可能发生胎死宫内。
• 母体并发症：如重度子痫前期、胎盘早剥等，继续妊娠可能危及母婴生命。

四、孕妇注意事项与预后管理

1. 日常监测重点

• 胎动计数：每日固定时间记录胎动，2小时内胎动＜10次或较前减少50%，立即就医。
• 避免诱因：禁止剧烈运动、情绪激动，控制体重增长，预防妊娠高血压、妊娠期糖尿病等并发症。

2. 预后与随访

• 新生儿结局：及时分娩的早产儿需转入新生儿重症监护室（NICU），评估呼吸、循环及神经系统功能。
• 母体恢复：产后需排查导致胎心异常的病因（如自身免疫性疾病、甲状腺功能减退），为下次妊娠提供指导。

怀孕32周胎心率77次/分钟属于紧急情况，需以抢救胎儿生命为首要目标，而非盲目保胎。孕妇应立即前往医院，通过综合检查判断胎儿状态及病因，由医生根据具体情况决定继续妊娠或终止妊娠。早期干预是改善母婴预后的关键，任何延误可能导致不可逆后果。