每年约有10-15%的消化道出血病例源于小肠
肠管出血的成因复杂，主要与血管异常、炎症病变、肿瘤侵袭及外伤等因素相关。其中，血管畸形（如动静脉畸形）占无诱因小肠出血的30%-50%，而炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）和肠道肿瘤（腺瘤、癌变）分别贡献约20%和15%的临床案例。此外，药物滥用（如非甾体抗炎药）、放射性损伤及系统性血管炎亦可能引发局部出血。
一、原发性血管病变
血管畸形
先天性血管结构异常导致管壁薄弱，易在血流压力下破裂。老年人因血管退行性变，发病率随年龄增长显著上升。
表格：常见血管病变类型对比病变类型 高发人群 典型症状 诊断方法 动静脉畸形 60岁以上 反复黑便、贫血 胶囊内镜、血管造影 血管性血疱 任何年龄 急性大量鲜红血便 结肠镜活检、CT扫描 缺血性肠病
动脉硬化或血栓形成导致肠道供血不足，引发黏膜坏死出血。多见于合并心血管疾病的中老年患者。
二、炎症与感染性因素
炎症性肠病（IBD）
免疫系统异常攻击肠道上皮，形成溃疡并伴随血管破裂。克罗恩病以透壁性炎症为主，溃疡性结肠炎则局限于黏膜层。
表格：IBD与感染性肠炎对比疾病类型 病理特征 诱因 治疗方案 溃疡性结肠炎 连续性黏膜炎症 遗传-免疫异常 氨水杨酸制剂、生物制剂 感染性肠炎 侵袭性病原体感染 细菌/病毒污染 抗生素、补液支持 感染性腹泻
沙门氏菌、志贺氏菌等病原体释放毒素破坏肠黏膜屏障，导致渗血。抗生素滥用可能诱发艰难梭菌感染，加重出血风险。
三、肿瘤相关出血
良性肿瘤
腺瘤性息肉表面血管增生易摩擦破裂，尤其直径＞2cm时出血概率增加3倍以上。恶性肿瘤
结直肠癌侵犯血管壁引发持续性出血，早期表现为隐血试验阳性，晚期出现肉眼血便。
表格：肠道肿瘤出血特征对比肿瘤类型 出血机制 伴随症状 筛查建议 腺瘤性息肉 表面毛细血管破裂 间歇性潜血阳性 50岁起肠镜每5-10年 结直肠癌 肿瘤新生血管侵蚀 持续血便、体重下降 高危人群每年粪便检测
四、医源性与外伤因素
药物损伤
长期使用NSAIDs（如阿司匹林）抑制前列腺素合成，削弱胃肠道黏膜保护机制。放射治疗
盆腔肿瘤放疗后可能诱发放射性肠炎，导致迟发性血管糜烂。机械性损伤
内镜操作不当或异物吞食造成肠道黏膜撕裂，出血量与损伤深度正相关。
肠管出血的精准归因需结合内镜、影像学及病理检查。血管畸形首选血管造影栓塞，炎症性疾病以免疫调节为主，而肿瘤出血则需手术切除联合化疗。早期识别出血信号（如黑便、血红蛋白下降）并干预，可显著降低死亡率。
