孕 20 周 5 天胎心率 170 次 / 分，超出了正常范围，但并不意味着宝宝不能要，需综合判断。正常胎心率范围为 110-160 次 / 分，偶尔一过性的 170 次 / 分，可能是胎儿活动等生理性因素导致，经复查和观察多可恢复正常。若持续高于 160 次 / 分，需警惕胎儿缺氧、母体疾病等问题，应进一步检查评估，多数情况经干预后胎儿可继续正常发育。

一、胎心率的正常范围及变化规律

1. 正常范围

整个孕期，胎儿正常胎心率一般维持在 110-160 次 / 分。在不同孕周，虽然会有一些细微变化，但基本都在这个区间内。例如在妊娠早期，胎儿心脏发育尚不完善，胎心可能会稍快，有时能达到 160 次 / 分以上；到了妊娠中晚期，随着胎儿心脏传导系统逐渐成熟，胎心趋于稳定，稳定在 110-160 次 / 分。孕 20 周 5 天属于妊娠中期，此时正常胎心率同样为 110-160 次 / 分 ，170 次 / 分已超出正常范围。

2. 变化规律

胎心率并非一成不变，会受多种因素影响出现生理性波动。胎儿在宫内的活动情况对胎心率影响明显。当胎儿活动时，比如伸手、踢腿等，新陈代谢会加快，交感神经兴奋，这时胎心率会暂时升高，可能超过 160 次 / 分，达到 170 次 / 分甚至更高，不过在胎儿活动结束进入安静状态后，胎心率通常会在数分钟内逐渐回落至正常范围。胎儿的睡眠周期也与胎心率有关，睡眠时胎儿代谢率降低，迷走神经张力增强，胎心率会有所下降，接近正常范围下限，但一般不会低于 110 次 / 分。

二、胎心率 170 次 / 分的可能原因

1. 生理性因素

• 胎儿活动：胎儿在子宫内比较活跃时，就可能导致胎心率暂时升高到 170 次 / 分。比如孕妇刚吃完饭，血糖升高，胎儿获取了充足能量，会变得兴奋，活动增多，进而引起胎心率上升。
• 母体状态：母体的一些情况也会影响胎心率。若孕妇情绪紧张、激动，体内会分泌如肾上腺素等激素，这些激素通过胎盘传递给胎儿，可能使胎儿心率加快；孕妇发热时，体温每升高 1℃，胎儿心率可能增加 10-20 次 / 分，所以当孕妇因感冒等原因发热时，可能出现胎儿胎心率 170 次 / 分的情况。

2. 病理性因素

• 胎儿缺氧：这是导致胎心率异常的常见病理原因之一。如脐带绕颈、脐带打结，会阻碍脐带血流，影响胎儿氧气供应，引起胎心率持续加快；胎盘功能减退，不能有效为胎儿提供氧气和营养物质，也会致使胎儿缺氧，出现胎心率异常升高。
• 母体疾病：母体若患有某些疾病，也可能造成胎儿胎心率异常。像甲状腺功能亢进的孕妇，体内甲状腺激素水平过高，会通过胎盘影响胎儿，使胎儿代谢加快，心率上升；孕妇严重贫血时，血液携带氧气能力下降，胎儿为了获取足够氧气，心脏会代偿性加快跳动，导致胎心率升高。
• 胎儿心脏发育异常：虽然这种情况相对少见，但也可能是胎心率持续异常的原因。胎儿心脏在发育过程中出现结构或功能异常，可表现为胎心率异常，如先天性心脏病等，不过仅靠胎心率异常不能确诊，需要进一步检查。

三、评估与诊断方法

1. 胎心监护

胎心监护是评估胎儿状况的重要手段。一般需连续监测胎儿心率 20-40 分钟，医生通过观察胎心率基线（即一段时间内胎心率的平均值）、变异幅度（正常变异幅度为 6-25 次 / 分，表示胎儿心脏自主神经系统调节功能良好）以及胎动后胎心率的加速反应等指标，来判断胎儿在宫内的状态。如果在监护过程中，胎心率基线持续高于 160 次 / 分，且变异幅度减小，同时胎动后胎心率加速不明显（正常胎动时心率加速≥15 次 / 分，持续≥15 秒），提示胎儿可能存在缺氧等异常情况。

2. 超声检查

超声检查可直观了解胎儿的生长发育情况。通过测量羊水指数（正常羊水指数范围为 5-25cm），能判断羊水量是否正常，羊水过少可能导致胎儿缺氧，引起胎心率异常；检测脐带血流（常用指标为 S/D 比值，即收缩期峰值流速与舒张末期流速的比值，孕中期 S/D 比值一般小于 4），若脐带血流异常，提示可能存在脐带或胎盘方面的问题，影响胎儿血供和氧供，致使胎心率变化；观察胎盘成熟度，正常情况下，孕 20 周 5 天胎盘成熟度多为 0 级或 1 级早期，如果胎盘过早成熟、老化，可能影响其功能，对胎儿产生不良影响；超声还可排查胎儿是否存在心脏结构等方面的畸形，帮助判断胎心率异常的原因。

3. 母体检查

为查找胎心率异常是否由母体因素引起，需对孕妇进行相关检查。测量孕妇体温，确定是否存在发热情况；进行血常规检查，查看有无贫血，一般成年女性血红蛋白＜110g/L 可诊断为贫血；检测甲状腺功能，主要关注促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）等指标，判断是否存在甲状腺功能亢进等疾病。

四、应对措施及预后

1. 生理性因素导致

如果是因胎儿活动或母体状态等生理性因素引起的胎心率一过性升高到 170 次 / 分，孕妇可先尝试调整自身状态。采取左侧卧位休息，这样能增加子宫和胎盘的血液灌注，改善胎儿氧供；适当放松心情，避免紧张、焦虑情绪，可通过听音乐、深呼吸等方式缓解；若因发热导致，积极治疗发热，如物理降温（体温不超过 38.5℃时，可用温水擦拭身体等）或在医生指导下合理用药退热。之后再次复查胎心率，多数情况下，胎心率可恢复正常，胎儿预后良好，不影响继续妊娠和正常发育。

2. 病理性因素导致

• 胎儿缺氧：若确诊是胎儿缺氧引起的胎心率异常，需及时采取措施改善胎儿缺氧状况。孕妇可吸氧治疗，一般采用低流量吸氧（3-5L / 分钟），每次吸氧 15-20 分钟，通过提高母体血液中的氧含量，增加胎儿的氧气供应。同时密切观察胎心率变化，必要时住院进行持续胎心监护和其他相关检查，评估胎儿缺氧程度。若经积极处理后，胎儿缺氧情况仍未改善，可能需根据孕周及胎儿具体情况，考虑提前终止妊娠，以保障胎儿生命安全。不过多数情况下，及时发现并干预，胎儿可以继续健康发育。
• 母体疾病：若因母体疾病导致胎心率异常，需针对母体疾病进行治疗。如母体甲状腺功能亢进，医生会根据病情，在孕期选用对胎儿相对安全的药物，如丙硫氧嘧啶，控制甲状腺激素水平，以降低对胎儿的影响；若为母体贫血，根据贫血原因和程度，补充铁剂、维生素 B12 等，改善贫血状况，当母体病情得到控制，胎心率也可能逐渐恢复正常，胎儿一般能够继续正常妊娠至足月。
• 胎儿心脏发育异常：一旦怀疑胎儿心脏发育异常，需进一步进行胎儿心脏超声等详细检查，明确心脏畸形的类型和严重程度。对于一些简单的心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等，出生后可通过手术等方式治疗，胎儿可继续妊娠；而对于严重的心脏畸形，可能需要多学科会诊，综合评估胎儿出生后的生存质量和预后情况，再决定是否继续妊娠。但总体而言，单纯因胎儿心脏发育异常导致胎心率异常，且严重到必须终止妊娠的情况并不常见。

发现孕 20 周 5 天胎心率 170 次 / 分，先不要惊慌，因为这并不意味着宝宝不能要。很多时候，经过全面检查评估，明确原因并采取相应措施后，胎儿可继续健康发育。孕妇要积极配合医生进行各项检查和治疗，保持良好心态，按时产检，密切关注胎儿的胎心、胎动等情况，以保障母婴安全。