胎心78次/分钟在怀孕22周时属于严重异常情况，需立即就医评估。
怀孕22周时胎心78次/分钟远低于正常范围（110-160次/分钟），这种情况可能提示胎儿宫内窘迫、心脏传导异常或其他严重问题，能否保住需结合具体病因、治疗及时性及胎儿整体状况综合判断，但整体预后较为严峻。
一、胎心异常的医学意义
1. 正常胎心范围与波动
- 孕22周正常胎心基线为110-160次/分钟，短期波动（±5-25次/分钟）属生理现象。
- 胎心持续＜110次/分钟（胎心过缓）或＞160次/分钟（胎心过速）均需警惕。
2. 胎心78次/分钟的紧急性
- 78次/分钟属于重度胎心过缓，可能伴随胎儿缺氧、酸中毒或心脏结构异常。
- 需通过胎心监护（NST）、生物物理评分（BPP）及超声多普勒进一步评估。
| 胎心范围（次/分钟） | 临床意义 | 建议处理 |
|---|---|---|
| 110-160 | 正常 | 常规产检 |
| 100-109 | 轻度过缓 | 加强监测 |
| 80-99 | 中度过缓 | 24小时内就医 |
| ＜80 | 重度过缓 | 立即急诊 |
二、可能导致胎心过缓的原因
1. 胎儿自身因素
- 先天性心脏病：如房室传导阻滞、心肌病变，占胎儿胎心过缓的10%-20%。
- 染色体异常：如18三体综合征可能伴随心脏传导缺陷。
- 胎儿感染：病毒性心肌炎（如细小病毒B19）可影响心脏功能。
2. 母体与胎盘因素
- 母体疾病：自身免疫性疾病（如SLE）产生的抗体可能攻击胎儿心脏传导系统。
- 胎盘功能不全：脐带绕颈、胎盘早剥导致急性缺氧。
- 药物影响：母体使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可能抑制胎心。
| 病因类别 | 具体举例 | 可逆性 |
|---|---|---|
| 胎儿心脏结构异常 | 完全性房室传导阻滞 | 不可逆 |
| 母体免疫因素 | 抗SSA/Ro抗体阳性 | 部分可逆 |
| 急性缺氧事件 | 脐带受压 | 可逆 |
| 药物影响 | 母体服用普萘洛尔 | 可逆 |
三、临床处理与保胎可能性
1. 紧急评估措施
- 超声检查：重点观察胎儿心脏结构、心包积液及脐血流（S/D值）。
- 胎心监护：评估胎心变异及加速反应，缺失提示预后不良。
- 实验室检查：母体抗核抗体、病毒抗体检测。
2. 治疗方案与预后
- 可逆病因：如脐带受压可通过体位调整或吸氧改善，保胎成功率较高。
- 心脏传导阻滞：需宫内治疗（如地塞米松促进心肌成熟），但有效率仅30%-50%。
- 严重结构异常：若合并其他畸形，可能需终止妊娠。
| 处理方式 | 适用情况 | 成功率 |
|---|---|---|
| 保守监测 | 轻度过缓且无其他异常 | ＞80% |
| 药物治疗 | 免疫性传导阻滞 | 30%-50% |
| 宫内手术 | 严重心律失常（极少数） | ＜20% |
| 终止妊娠 | 多发畸形或不可逆损伤 | - |
胎心78次/分钟在孕22周时是危急信号，需争分夺秒明确病因并针对性干预，虽然部分情况（如急性缺氧）经及时处理可能改善，但若涉及心脏结构或染色体异常，保胎难度极大，家属需与医生充分沟通后决策。
