3个主要阶段
Fuchs角膜内皮营养不良是一种影响角膜内皮细胞的疾病，最终可能导致视力严重受损。该病病程进展缓慢，通常可分为三个阶段，每个阶段的症状有所不同。症状主要表现为角膜水肿、视力模糊、眼部疼痛等，尤其在清晨醒来时更为明显。
一、早期症状
1. 无症状期（滴状角膜期）
在这一阶段，患者通常没有明显症状，角膜后表面中央区域出现不规则的点状赘生物，称为“角膜小滴（cornea guttata）”。这些变化可通过角膜内皮显微镜观察到，表现为内皮细胞形态异常、后弹力层增厚和色素沉着。
2. 初期视觉异常
随着病情进展，角膜开始出现轻微水肿，患者可能感到视物模糊、眼睛不适，尤其是在早晨醒来时更为明显。此阶段角膜仍保持透明，但已有功能下降的迹象。
二、中期症状（角膜水肿期）
1. 视力下降
角膜基质和上皮层开始出现水肿，导致角膜变得浑浊，呈现“毛玻璃状”。患者视力明显下降，伴有耀眼感和不规则散光。
2. 眼部疼痛与异物感
上皮水肿可使角膜表面呈现“猪皮样”或“洒满水滴”的外观，随后形成上皮下大泡。大泡破裂时会引起发作性疼痛、流泪和畏光。
3. 清晨视力恶化
由于夜间泪液蒸发减少，角膜水肿加重，因此患者在清晨醒来时常感觉视力最差。
| 症状 | 早晨表现 | 白天表现 |
|---|---|---|
| 视力模糊程度 | 严重 | 有所缓解 |
| 角膜水肿程度 | 明显 | 稍减轻 |
| 疼痛感 | 可能出现 | 缓解或消失 |
三、晚期症状（角膜瘢痕期）
1. 持续性视力障碍
角膜长期水肿导致上皮下纤维结缔组织增生，形成瘢痕。虽然上皮水肿可能减轻，但角膜透明度严重受损，视力可降至仅能辨认手动。
2. 角膜知觉下降
由于神经末梢受损，角膜感觉减退，患者对异物或刺激的反应减弱。
3. 并发症风险增加
可能出现角膜上皮脱落、微生物感染、周边新生血管及眼压升高等并发症。
| 并发症 | 发生机制 | 临床表现 |
|---|---|---|
| 上皮脱落 | 水肿导致上皮层与基质层分离 | 疼痛、视力骤降 |
| 角膜溃疡 | 上皮破损后继发感染 | 红肿、疼痛、分泌物增多 |
| 新生血管形成 | 长期炎症刺激角膜周边血管生长 | 视力进一步下降 |
| 眼压升高 | 角膜增厚影响房水循环 | 可合并青光眼 |
四、其他相关表现
1. 合并青光眼
约10%-15%的患者可并发开角型或闭角型青光眼。开角型青光眼可能与小梁网功能受损有关，而闭角型青光眼则与前房变浅、房角关闭相关。
2. 家族遗传倾向
该病具有常染色体显性遗传特征，部分患者有家族史，尤其在中年女性中更为常见。
Fuchs角膜内皮营养不良是一种缓慢进展的角膜疾病，早期可能无症状，但随着病程发展，可出现角膜水肿、视力下降、眼部疼痛及并发症等问题。病情通常分为滴状角膜期、水肿期和瘢痕期，每个阶段的症状和体征各有特点。若出现持续性视力模糊、眼痛或晨起视力恶化，应及时就医进行角膜内皮功能评估，以明确诊断并采取适当干预措施。
