约20%-50%的白内障术后患者可能在1-5年内发生
后发性白内障是白内障摘除手术后常见的并发症，主要由残留的晶状体上皮细胞（LECs）增殖、迁移并化生为纤维组织，在人工晶状体（IOL）后囊膜上形成混浊所致。其发生与手术方式、患者年龄、基础疾病等因素密切相关，可通过激光治疗快速恢复视力。
一、病理机制
细胞增殖与迁移
- 残留LECs在术后受炎症因子刺激，从晶状体赤道部向后囊膜中心迁移，过度增殖形成Elschnig珠样小体。
- 转化生长因子-β（TGF-β）促进LECs化生为肌成纤维细胞，导致囊膜收缩和混浊。
分子水平变化
- α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达上调，加速纤维化。
- 细胞外基质沉积（如胶原蛋白）进一步增厚后囊膜。
| 关键因子 | 作用机制 | 临床影响 |
|---|---|---|
| TGF-β | 诱导上皮-间质转化（EMT） | 囊膜混浊、收缩 |
| 基质金属蛋白酶（MMP） | 降解基底膜，促进细胞迁移 | 加速后囊膜纤维化 |
二、影响因素
手术相关因素
- 手术技术：超声乳化术较囊外摘除术发生率更低。
- IOL材质：疏水性丙烯酸酯IOL可降低风险。
患者个体差异
- 年龄：儿童患者发生率高达80%-100%，成人随年龄增长风险递减。
- 糖尿病：高血糖环境加速LECs增殖。
三、治疗与预防
YAG激光后囊切开术
成功率＞95%，通过激光打孔恢复光通路，但可能增加视网膜脱离风险。
术中干预措施
- 抛光后囊膜：减少LECs残留。
- 药物灌注：如丝裂霉素C抑制细胞增殖（尚在临床试验阶段）。
后发性白内障的防治需结合精准手术技术与个体化术后管理。随着生物相容性IOL和靶向药物的研发，未来有望进一步降低其发生率。
