全球每年约10%-20%的角膜感染性炎症由真菌引起，常见于热带及农业地区。
真菌性角膜炎主要由真菌侵入角膜引发，常见诱因包括外伤、角膜损伤、长期使用激素类眼药水或隐形眼镜护理不当。病原体多通过空气或接触传播，感染后若未及时治疗可能导致角膜溃疡甚至失明。
一、主要致病因素
1.机械性损伤
- 外伤：如植物枝叶划伤、金属碎屑飞溅等，直接破坏角膜屏障，为真菌入侵提供通道。
- 角膜手术史：白内障术后、激光矫正术后若无严格消毒，可能增加感染风险。
2.环境与气候因素
- 高湿高温地区：热带及亚热带气候利于真菌孢子繁殖，如镰刀菌、念珠菌等常见病原体活跃。
- 农业活动暴露：农民接触土壤、植物时，真菌易经微小伤口进入眼部。
3.局部用药不当
- 滥用抗生素或激素：长期使用可能抑制正常菌群，打破眼部微生态平衡，促进真菌过度生长。
- 隐形眼镜护理疏忽：未严格消毒镜片或超时佩戴，为真菌提供滋生环境。
4.宿主易感性增强
- 免疫功能低下：糖尿病、HIV感染者或长期服用免疫抑制剂者，角膜防御能力减弱。
- 慢性眼病：干眼症、结膜炎患者泪液分泌不足，难以清除附着的真菌孢子。
二、常见致病真菌类型及特性
| 病原体 | 典型来源 | 感染特征 | 代表案例 |
|---|---|---|---|
| 镰刀菌属（Fusarium） | 土壤、谷物 | 进展快，形成卫星灶，易致角膜穿孔 | 热带地区农业工作者感染 |
| 念珠菌属（Candida） | 人体皮肤、黏膜 | 多见于糖尿病患者，形成白色斑块 | 长期使用激素眼药水病例 |
| 曲霉菌属（Aspergillus） | 发霉物质、腐烂水果 | 形成“卫星菌落”，抗真菌药物耐药 | 隐形眼镜护理液污染事件 |
三、感染机制与病理过程
- 入侵途径：真菌孢子通过角膜上皮缺损处进入基质层，释放酶类分解胶原纤维。
- 生物膜形成：部分真菌（如镰刀菌）可在角膜表面形成保护性生物膜，阻碍药物渗透。
- 免疫反应异常：中性粒细胞过度聚集导致角膜水肿，进一步加重组织损伤。
四、预防与早期识别
- 防护措施：从事农耕或户外活动时佩戴护目镜，避免植物碎屑接触眼部。
- 规范用眼习惯：隐形眼镜每日清洁，禁止使用过期护理液或生理盐水替代。
- 警惕症状：突发视力下降、畏光流泪、角膜出现灰白色浑浊需立即就医。
真菌性角膜炎的防治需结合环境防护、合理用药及早诊断，及时抗真菌治疗可显著降低致盲风险。公众应提高对眼部卫生与创伤处理的重视，尤其在高发区域更需加强预防意识。
