神经痛是由躯体感觉系统的损害或疾病导致的自发性疼痛
神经痛（neuralgia）是神经科常见症状，指在无外界刺激条件下感受到的疼痛，医学上又称神经病理性疼痛。其核心机制是外周或中枢神经系统损伤后，伤害性传导通路的神经元发生异常改变，引发自发痛、痛觉过敏、感觉异常等症状。疼痛性质多样，常见针刺样、电击样、烧灼样或撕裂样，可分为周围性神经痛（如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛）和中枢性神经痛（如脑卒中后疼痛）两大类，病程常超过3个月，严重影响患者生活质量。
一、神经痛的核心机制与分类
1. 发病机制
当神经组织因炎症、压迫、代谢异常等受损时，神经元膜电位稳定性下降，钠离子通道过度激活，导致异常电信号发放。脊髓背角和大脑皮层的疼痛调控通路失衡，痛觉阈值降低，形成“疼痛放大”效应。例如，糖尿病患者因微循环障碍导致神经纤维脱髓鞘，引发糖尿病性周围神经病变；带状疱疹病毒则直接侵袭神经节，造成带状疱疹后神经痛。
2. 临床分类
| 分类 | 病变部位 | 常见类型 | 典型症状 |
|---|---|---|---|
| 周围性神经痛 | 外周神经（神经根、神经干） | 三叉神经痛、坐骨神经痛、腕管综合征 | 疼痛局限于神经支配区，触发点明显 |
| 中枢性神经痛 | 脊髓、脑干、大脑皮层 | 脑卒中后疼痛、脊髓空洞症疼痛、幻肢痛 | 弥散性疼痛，对非伤害性刺激敏感 |
二、常见病因与风险因素
1. 疾病与损伤因素
- 炎症与感染：带状疱疹病毒、HIV、梅毒等直接破坏神经组织；
- 代谢性疾病：糖尿病（最常见）、尿毒症、维生素B缺乏导致神经缺血缺氧；
- 压迫与创伤：颈椎病、腰椎间盘突出、肿瘤压迫神经根；手术或外伤导致神经离断；
- 血管性疾病：脑梗死、脑出血损伤中枢感觉通路，引发丘脑痛。
2. 理化与环境因素
- 中毒：铅、铊、化疗药物（如紫杉醇）损伤神经纤维；
- 放疗与手术：头颈部放疗后神经纤维化，术后瘢痕压迫神经；
- 精神心理因素：长期焦虑、抑郁可通过中枢敏化加重疼痛感知。
三、临床表现与诊断依据
1. 核心症状
- 自发痛：静息状态下突发电击样或烧灼样疼痛，持续数秒至数分钟；
- 痛觉过敏：轻微触碰（如穿衣、洗脸）诱发剧烈疼痛；
- 感觉异常：麻木、蚁行感、瘙痒或冷热觉倒错；
- 并发症：长期疼痛可导致失眠、焦虑、抑郁，甚至出现皮肤萎缩、肌肉无力等营养障碍。
2. 诊断标准
需满足以下至少3项：①疼痛符合特定神经解剖分布；②病史提示神经损伤或疾病；③影像学（MRI/CT）或电生理检查（肌电图）证实神经病变；④疼痛量表（如DN4量表）评分≥4分。
四、治疗与管理策略
1. 药物治疗
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 | 适用类型 |
|---|---|---|---|
| 抗惊厥药 | 加巴喷丁、普瑞巴林 | 阻断钙通道，减少神经递质释放 | 带状疱疹后神经痛、糖尿病神经病变 |
| 抗抑郁药 | 阿米替林、度洛西汀 | 抑制5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取 | 中枢性神经痛、慢性疼痛合并抑郁 |
| 局部镇痛药 | 利多卡因贴片、辣椒素 | 阻断钠通道或耗竭P物质 | 局限型周围神经痛 |
| 阿片类药物 | 羟考酮、曲马多 | 激动中枢阿片受体（二线用药） | 难治性重度神经痛 |
2. 非药物干预
- 微创介入：神经阻滞（如三叉神经半月节阻滞）、脉冲射频调节神经兴奋性；
- 手术治疗：颅神经微血管减压术（适用于三叉神经痛）、脊髓电刺激植入术；
- 物理与心理治疗：经皮电刺激（TENS）、认知行为疗法（CBT）改善疼痛相关焦虑。
神经痛的防治需强调早期干预，控制基础疾病（如血糖、血压）可降低发病风险。患者应避免过度劳累与寒冷刺激，出现持续疼痛或感觉异常时及时就医。通过药物、微创介入与康复训练的综合管理，多数患者的疼痛可得到有效控制，逐步恢复正常生活功能。
