眼球摘除术、放射治疗、局部切除术、激光治疗
脉络膜黑色素瘤的治疗方法主要依据肿瘤的大小、位置、生长速度以及患者的全身状况和视力需求来决定，核心目标是控制肿瘤、保留眼球和尽可能保护视力。目前主要的治疗手段包括眼球摘除术、放射治疗、局部切除术和激光治疗，其中放射治疗是中等大小肿瘤的首选方案，而小肿瘤可能适合观察或局部治疗，大肿瘤则可能需要摘除眼球。
一、 脉络膜黑色素瘤的治疗策略
脉络膜黑色素瘤是成人最常见的眼内恶性肿瘤，起源于葡萄膜的黑色素细胞。由于其位置特殊且可能转移，治疗需在控制肿瘤与保留视功能之间取得平衡。治疗方案的选择高度个体化，需综合考虑多种因素。
- 治疗目标与原则
治疗的首要目标是根除肿瘤，防止其局部扩散和远处转移（尤其是肝脏）。其次是在可能的情况下保留眼球结构。最终目标是在确保生命安全的前提下，尽可能保留有用视力。治疗决策需由眼科肿瘤专家、放射肿瘤科医生和全身肿瘤科医生共同参与。
- 影响治疗选择的关键因素
| 因素 | 说明 |
|---|---|
| 肿瘤大小 | 根据美国癌症联合委员会（AJCC）分期，肿瘤基底直径和厚度是决定治疗方式的核心。小肿瘤（厚度<3mm）可观察或激光治疗；中等肿瘤（厚度3-10mm）多采用放射治疗；大肿瘤（厚度>10mm）常需眼球摘除术。 |
| 肿瘤位置 | 肿瘤是否累及视盘或黄斑直接影响视力预后。位于后极部的肿瘤更难治疗且视力损害大。 |
| 生长速度 | 快速增大的肿瘤更具侵袭性，需积极干预。 |
| 患者因素 | 年龄、全身健康状况、对侧眼视力、患者意愿等均影响决策。 |
- 主要治疗方法详解
脉络膜黑色素瘤的治疗手段多样，以下为临床常用方法：
眼球摘除术（Enucleation）
- 适用于巨大肿瘤、视力已严重丧失、继发难治性青光眼或疼痛、或怀疑肿瘤已突破巩膜的患者。
- 手术将整个眼球移除，并植入义眼台以维持眼眶容积，术后可佩戴义眼片改善外观。
- 优点是彻底去除病灶，便于病理确诊和分期。缺点是永久丧失视力和眼球。
放射治疗（Radiotherapy）
- 是中等大小脉络膜黑色素瘤的首选治疗方法，旨在局部控制肿瘤同时保留眼球。
- 主要形式包括：
- 巩膜表面敷贴放疗（Plaque Brachytherapy）：将含有放射性同位素（如碘-125、钌-106）的金属片（敷贴器）缝合在肿瘤对应的巩膜外，持续照射数天后移除。精准度高，对周围组织损伤小。
- 外照射放疗（External Beam Radiotherapy）：如质子束放疗，通过体外设备精准聚焦高能射线于肿瘤。适用于位置特殊或较大的肿瘤。
- 常见并发症包括放射性视网膜病变、视神经病变、白内障和新生血管性青光眼，可能导致视力下降。
局部切除术（Local Resection）
- 通过玻璃体视网膜手术技术直接切除肿瘤，适用于位置表浅、范围局限的肿瘤。
- 手术难度高，并发症风险大（如视网膜脱离、玻璃体积血、眼内炎），故应用受限，多用于放射治疗失败后或诊断不明确需活检的情况。
激光治疗（Laser Therapy）
- 包括经瞳孔温热疗法（TTT） 和光凝术，主要用于小型、无明显隆起的肿瘤，或作为放射治疗后的辅助手段。
- 通过激光产生的热效应破坏肿瘤细胞。优点是创伤小，但对较大肿瘤效果有限。
二、 治疗后的监测与预后
定期随访 治疗后需终身随访，监测局部复发和远处转移。随访内容包括眼底检查、超声、OCT及全身检查，特别是肝脏影像学检查（如超声、MRI），因为肝脏是最常见的转移部位。
预后因素 预后与肿瘤大小、细胞类型（上皮样细胞预后差）、基因表达谱（如3号染色体单体、BAP1突变提示高转移风险）密切相关。早期发现、规范治疗可显著改善生存率。
转移与全身治疗 约50%的患者最终会发生转移，其中肝脏转移最常见。一旦发生转移，治疗转向全身管理，包括靶向治疗、免疫治疗、肝动脉灌注化疗等，但总体预后较差。
脉络膜黑色素瘤的治疗是一项复杂的系统工程，需要多学科协作和个体化决策。随着放射治疗技术的进步和基因检测的应用，越来越多的患者能够在控制肿瘤的同时保留眼球。该病仍具有潜在的致命风险，强调早期诊断、规范治疗和长期随访的重要性，以最大限度地保障患者的生命和生活质量。
