心源性呼吸困难是心脏功能异常导致肺循环或体循环淤血，进而引发气体交换障碍的临床综合征。其核心机制涉及心脏泵血功能下降、压力负荷过重及液体动力学失衡。
一、心脏泵血功能下降
心肌收缩力减弱
- 心肌梗死：心肌缺血坏死后，局部收缩功能丧失，射血分数降低。
- 扩张型心肌病：心室腔扩大伴心肌收缩协调性下降，泵血效率降低。
- 肥厚型心肌病：心室壁过度增厚导致舒张期充盈受限，收缩期射血受阻。
瓣膜性心脏疾病
- 二尖瓣反流：左心室收缩时血液逆流至左心房，增加左房压力，导致肺静脉淤血。
- 主动脉瓣狭窄：左心室射血阻力增大，长期代偿后心肌肥厚、僵硬度增加。
二、压力负荷过重与容量超载
高血压性心脏病
长期血压升高：左心室后负荷持续增加，心肌代偿性肥厚，最终发展为心力衰竭。
肺动脉高压
慢性肺部疾病：肺血管阻力升高导致右心室压力负荷过重，右心衰竭引发体循环淤血。
三、液体动力学失衡
体循环淤血
- 颈静脉怒张：上腔静脉压力增高，血液回流受阻。
- 肝淤血肿大：门静脉系统压力升高，肝脏充血导致右心衰竭加重。
肺循环淤血
- 肺泡间质水肿：肺毛细血管静水压升高，液体渗出至肺间质，干扰氧气弥散。
- 肺泡水肿：严重时液体进入肺泡腔，形成“粉红色泡沫痰”。
四、特殊病理状态
| 病因类型 | 典型疾病 | 关键病理机制 |
|---|---|---|
| 心肌损伤 | 急性心肌梗死 | 局部心肌坏死致泵血功能骤降 |
| 心脏瓣膜病变 | 主动脉瓣关闭不全 | 收缩期血液反流，心输出量减少 |
| 心包疾病 | 缩窄性心包炎 | 心包增厚限制心脏舒张期充盈 |
| 血管性疾病 | 肺栓塞 | 急性肺动脉阻塞致右心室急性压力负荷过重 |
五、诱发与加重因素
- 感染：肺炎或全身感染引发炎症反应，增加心脏负担。
- 电解质紊乱：低钾血症或低镁血症导致心肌电活动异常。
- 快速性心律失常：如房颤使心室率过快，心室充盈时间缩短。
：心源性呼吸困难的核心驱动力是心脏泵血功能受损或压力负荷异常，导致体循环或肺循环淤血，最终通过液体潴留、气体交换障碍及神经体液激活引发症状。其本质是心脏与血管系统的动态平衡被打破，需通过影像学、血液标志物及功能评估综合诊断，并针对性改善心脏功能以缓解症状。
