斜视是一组与双眼视觉和眼球运动相关的疾病，指双眼视轴无法同时指向同一目标，一只眼睛注视目标时，另一只眼睛会发生偏斜。正常情况下，双眼运动协调一致，可同时注视同一目标，并使目标在双眼黄斑部成像，经大脑视觉中枢加工整合为单一的立体物象。而斜视患者无法达成这一正常视觉功能，其发病与遗传、眼外肌发育不良等因素有关。

斜视不仅影响患者正常视物，还会对容貌美观造成影响，容易使患者产生自卑心理。但早期治疗斜视，能够在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育，帮助建立双眼视觉功能。接下来，我们从多个方面详细介绍斜视：

一、斜视的类型

斜视的分类较为复杂，常见分类方式如下：

1. 根据眼位偏斜方向
   • 内斜视：指一眼注视时，另一眼视轴偏向鼻侧，俗称 “斗鸡眼”。比如先天性内斜视，一般在出生后 6 个月内发病；屈光性调节性内斜视，常见于 2-3 岁儿童，多因远视眼未矫正，过度使用调节导致集合过强引起 。
   • 外斜视：即一眼注视时，另一眼视轴偏向颞侧。像间歇性外斜视，是儿童最常见的外斜视类型，平均发病年龄在 4-5 岁，女性更为多发，患者在注意力不集中或疲劳时，眼位容易出现外斜 。
   • 垂直斜视：眼睛出现向上或向下的偏斜，相对少见。例如上斜肌麻痹可导致垂直斜视，患者常伴有歪头视物的表现 。
2. 根据发病机制
   • 共同性斜视：眼球运动无障碍，在各个注视方向上斜视角度基本一致。其病因可能与神经支配异常、解剖结构异常、屈光不正等有关。比如，未经矫正的近视患者，看近时比正常人少用调节，减弱了调节性集合，长期如此可能发展为外斜视 。
   • 麻痹性斜视：由于神经核、神经干或眼外肌本身的器质性病变引起，眼球运动有障碍，在不同注视方向上斜视角度不一致。常见病因包括头颅外伤、颅内炎症、糖尿病引起的神经病变等 。
3. 特殊类型斜视
   • A-V 综合征：属于水平斜视的特殊类型，当眼球向上和向下看时，斜视角度会发生明显变化，可伴有眼球内陷、下颌上抬等表现 。
   • 分离性垂直偏斜（DVD）：表现为一只眼注视时，另一只眼出现上斜，且斜视角不固定，两眼可交替出现上斜 。

二、斜视的病因

斜视的成因多样，主要包括以下几方面：

1. 先天性因素
   • 眼外肌发育异常：如眼外肌缺如、肌肉附着点位置异常等，导致眼外肌力量不平衡，引起斜视。
   • 神经系统发育异常：支配眼外肌的神经核、神经干发育不完善，影响眼外肌的正常运动控制 。
   • 染色体变异疾病：某些先天性染色体变异疾病，如唐氏综合征，患者常伴有斜视症状 。
2. 遗传因素共同性斜视具有一定家族遗传性，可能通过多基因遗传方式传递给子代，同一家族成员在眼的解剖生理上具有相似特征，解剖异常导致的斜视易在家族中出现 。
3. 婴幼儿生产过程异常难产、宫内窒息、产钳助产或剖腹产等，可能对胎儿眼部神经、肌肉造成损伤，影响眼球正常运动，进而引发斜视 。
4. 后天性因素
   • 儿童后天性斜视常见病因：屈光调节因素，如远视、近视、散光等，可改变眼的调节与集合关系，导致眼位异常；眼睛辐辏分开功能不足，即双眼配合时内转能力差；视觉知觉功能低下，如眼部病变影响视觉信号传入，都可能导致斜视 。
   • 成人后天性斜视常见病因：神经系统疾病，如脑肿瘤、脑血管意外、多发性硬化等；血管性病变，影响眼部神经、肌肉的血液供应；内分泌障碍，如甲状腺功能异常引起的甲状腺相关眼病，可导致眼外肌增粗、眼球突出，进而出现斜视；颅脑外伤、眼外伤直接损伤眼外肌或支配神经；颅内或眶内炎症、肿瘤压迫神经或眼外肌；中毒、病毒感染、神经炎、肌炎等也可能诱发斜视 。

三、斜视的症状

斜视患者的症状表现多样：

1. 眼位偏斜：最为直观，患者双眼无法同时注视同一目标，一眼位置正常，另一眼向内、外、上或下偏斜，影响面部美观 。
2. 复视：将单一目标看成两个影像，这是由于双眼视轴不平行，外界物体分别投射在两眼视网膜非对应点上，大脑无法将其融合为一个物像。复视会干扰患者辨向能力，导致头晕、恶心等不适，患者常不自觉闭上一只眼睛以减轻干扰 。
3. 混淆视：外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹，两个不同物像在视皮质无法融合，患者看到两个物体重叠混合的像 。
4. 代偿性头位：麻痹性斜视患者，为克服视物不适，常采用偏头、侧脸、抬下颌等特殊头位，使双眼视线处于相对平衡状态，长期如此可能导致颈部、肩部肌肉紧张、疼痛，甚至影响骨骼发育 。
5. 畏光：部分斜视患者在强光下习惯性眯眼或闭上一只眼，可能与眼位不正影响光线进入眼内的角度，导致视觉不适有关 。
6. 视力问题：斜视常合并屈光不正、弱视，患者可出现视物模糊、视力低下。尤其是儿童斜视若未及时治疗，斜视眼长期受抑制，易形成弱视，严重影响视力发育 。
7. 视疲劳：部分患者容易出现视疲劳，表现为视物不能持久，注视尖锐物体或相同物体密集摆放排列时，不适感加重，还可能伴有眼痛、头痛等 。

四、斜视的诊断

医生诊断斜视需综合多方面信息：

1. 病史询问：了解患者直系亲属有无斜视病史；婴幼儿生产过程是否顺利，有无难产、产钳助产等情况；患者近期有无感染性疾病、脑部及眼部外伤史；是否患有糖尿病、高血压、颅内肿瘤等全身性疾病 。
2. 眼部检查
   • 眼外观检查：观察眼位偏斜方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，排查内眦赘皮、解剖异常造成的假性斜视，以及有无代偿性头位 。
   • 视力检查及屈光检查：详细检查远、近视力及矫正视力。对于高度近视、散光者及青少年患者，需用 1% 阿托品散瞳，在调节麻痹后进行屈光检查，以了解斜视与屈光的关系 。
   • 遮盖试验：患者与医生相对而坐，距离 0.5m，用硬纸板遮盖一只眼睛，分别检查注视 33cm 和 5m 以外目标时的眼位情况。通过遮盖、去遮盖过程中眼球运动情况，判断是隐斜视还是显斜视 。
   • 眼球运动检查：患者配合医生向左、右、左上、左下、右上、右下 6 个主要运动方向注视，医生观察眼球运动偏斜情况，确定每条眼外肌功能是否正常 。
3. 特殊检查
   • 斜视角检查：包括角膜映光法，患者注视 33cm 处点光源，根据反光点偏离瞳孔中心位置判断斜视度，该方法简便但不够精确；三棱镜加遮盖试验，是精确的斜视角定量检查法，可在任意注视方向和距离使用；同视机法，通过对各诊断眼位斜视角定量检查，分析判断麻痹性斜视受累肌肉，有助于诊断和手术设计 。
   • Worth 四点灯试验：受检者戴红绿眼镜，红片置于右眼前，分别观察近处（33cm）和远处（5m）4 点灯箱（上方红灯、左右绿灯、下方白灯）。若看到 4 个灯，说明无单眼抑制且两眼正位；看到 5 个灯（2 红 3 绿），表明有斜视且无单眼抑制；看到 2 个红灯，提示左眼抑制；只看到 3 个绿灯，提示右眼抑制 。
   • Bagolini 线状镜检查：患者配戴 Bagolini 线状镜，双眼注视 33cm 和 6m 远处光源，正常双眼单视功能者看到完整十字交叉。单眼注视患者因存在周边融合，虽能看到十字交叉，但非主导眼黄斑被抑制，该眼看到的条纹中央不连续。此检查需患者有一定理解及表达能力，不适用于年龄较小儿童 。
   • 立体视检查：应用 Titmus 立体图、TNO 立体图或我国自行研发的立体图等检查近立体视功能；应用 Randot 远立体视觉检查图、Frisby-Davis 远立体视觉检查图及同视机等检查远立体视功能 。

五、斜视的治疗

斜视治疗目的是恢复双眼视觉功能、矫正眼位、改善外观：

1. 非手术治疗
   • 光学矫正：对于因屈光不正引起的斜视，如远视导致的调节性内斜视，佩戴合适的眼镜可矫正眼位。通过矫正屈光不正，平衡调节与集合关系，使眼位恢复正常 。
   • 药物治疗：散瞳剂如阿托品，可矫正或部分矫正屈光性调节性内斜视；缩瞳剂能形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫正高 AC/A 型调节性内斜视有效；A 型肉毒素可用于中小度数内斜视（＜40△）、术后残余斜视、急性麻痹性斜视（特别是第 Ⅵ 脑神经麻痹）、周期性内斜视、活动期甲状腺相关性眼病等，通过麻痹部分眼外肌，调整眼外肌力量平衡 。
   • 视功能训练：针对伴有弱视或双眼视功能异常的患者，进行遮盖疗法、精细目力训练、融合功能训练、立体视训练等。遮盖疗法即遮盖视力好的眼睛，强迫使用斜视眼，促进其视力发育；精细目力训练如穿珠子、描图等，提高眼睛调节能力和视觉敏感度；融合功能训练、立体视训练帮助患者建立和恢复双眼视功能 。
2. 手术治疗
   • 手术方式：根据斜视病因、症状严重程度及检查结果选择。肌肉减弱术，包括直肌后徙术、直肌悬吊术、直肌后固定术等，减弱眼外肌力量；肌肉加强术，如直肌缩短术、直肌肌腱前徙术等，增强眼外肌力量；水平肌肉垂直移位术，用于矫正无明显斜肌异常的 A 型或 V 型水平斜视 。
   • 手术过程：手术在全麻或局麻下进行。医生打开眼球外层暴露眼外肌，分离部分肌肉，切除一小段后用缝线重新连接，调整肌肉位置和长度，改变眼外肌对眼球的牵拉力量，矫正眼位 。
   • 术后注意事项：术后眼睛可能出现肿胀、疼痛、充血、水肿、眼痒等情况。患者需保持敷料清洁干燥，避免揉搓术眼；遵医嘱按时点抗生素眼药；外出戴防风尘及紫外线眼镜；术后 1 个月内避免游泳，预防感染；戴隐形眼镜者，康复前尽量不戴；术后次日复查视力、眼位、眼球运动等 。

斜视是一种复杂的眼科疾病，不同类型、病因的斜视，其症状、诊断和治疗方法各异。斜视不仅影响外观，更对患者视觉功能和心理健康造成不良影响。早发现、早诊断、早治疗对斜视患者至关重要，尤其是儿童斜视，早期干预可有效促进视力发育和双眼视觉功能建立。若怀疑有斜视，应及时就医检查 。