前房下方出现红色血平面是由于眼内出血，血液在重力作用下沉积于前房下部形成的。
当眼球受到外伤或存在某些眼部疾病时，眼内的血管可能破裂，导致血液流入前房——即角膜和虹膜之间的空间。由于血液比重大于房水，在重力影响下，新鲜血液会逐渐下沉并积聚在前房下方，形成清晰可见的水平分界线，上方为透明房水，下方为红色积血，这种现象在临床上被称为前房积血（Hyphema），其典型特征便是出现红色血平面。
一、 前房积血的发生机制
前房积血并非独立疾病，而是多种眼部病理状态或损伤的结果。其形成涉及血管破裂、凝血机制及重力沉积等多个环节。
- 出血来源
前房内的血液主要来源于虹膜或睫状体的血管丛。这些血管较为脆弱，一旦受损即可出血。常见出血原因包括：
- 眼部钝挫伤：如拳击、球类撞击、车祸等，是最常见的诱因。
- 眼部穿通伤：锐器刺入眼球可直接损伤血管。
- 内眼手术后并发症：如白内障、青光眼手术后。
- 眼部肿瘤：如虹膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等可侵犯血管。
- 新生血管形成：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等导致虹膜新生血管，易破裂出血。
- 血液系统疾病：如血友病、白血病、使用抗凝药物等导致凝血功能异常。
- 血液沉积过程
出血发生后，血液随房水循环进入前房。由于红细胞密度高于房水，在静止状态下，血液在重力作用下逐渐下沉至前房最低处，即下方。若出血量少，可能仅表现为前房下方淡红色或血细胞悬浮；若出血量大，则形成明显的红色血平面，甚至可充满整个前房（总积血）。
- 血平面的临床意义
血平面的高度是评估积血严重程度的重要指标。临床上常按积血占据前房垂直高度的比例进行分级：
| 积血程度 | 占据前房高度 | 临床特征 |
|---|---|---|
| 微量积血 | <1/3 | 仅见血细胞沉积或少量血块，血平面不明显 |
| 轻度积血 | 1/3–1/2 | 可见清晰红色血平面，位于前房下方 |
| 中度积血 | 1/2–3/4 | 血平面较高，影响视力 |
| 大量积血（总积血） | >3/4或全前房 | 前房完全被血液填充，视力严重下降，可能呈黑色血平面（暗红色） |
二、 相关风险与并发症
前房积血不仅影响视力，还可能引发一系列继发性损害，需高度重视。
- 继发性青光眼
积血可堵塞房水流出通道（如小梁网），或血细胞、血块机械性阻塞前房角，导致眼压升高。高眼压若持续存在，可损害视神经，造成不可逆视力丧失。
- 角膜血染
长时间的大量积血，红细胞破裂释放血红蛋白，铁离子可沉积于角膜内皮及实质层，导致角膜呈棕黄色或铁锈色混浊，严重影响视力，且难以恢复。
- 再出血风险
初次出血后5–7天为再出血高峰期。再出血通常更严重，预后更差。可能与血凝块溶解、纤维蛋白溶解系统激活及新生血管不稳定有关。
- 虹膜粘连与瞳孔变形
积血机化可导致虹膜与角膜或晶状体粘连，引起瞳孔变形、继发性白内障或房角关闭。
三、 诊断与处理原则
及时准确的诊断和规范治疗对预后至关重要。
- 临床检查
通过裂隙灯显微镜可清晰观察到前房下方的红色血平面及其高度。同时需检查眼压、前房角、虹膜、晶状体及眼底，寻找出血原因。
- 治疗目标
- 控制出血、防止再出血
- 促进积血吸收
- 维持正常眼压
- 预防并发症
- 主要治疗措施
- 卧床休息：取半卧位，减少活动，利于血液沉积，降低再出血风险。
- 止血与抗纤溶：早期可使用止血药物，后期预防再出血可考虑抗纤溶药物（如氨基己酸）。
- 降眼压治疗：使用降眼压药物控制继发性青光眼。
- 糖皮质激素：减轻炎症反应，但需谨慎使用，避免升高眼压。
- 手术干预：对于眼压持续升高、角膜血染风险高或大量积血不吸收者，可行前房冲洗术清除积血。
前房下方出现红色血平面是眼部严重状况的警示信号，提示存在前房积血，其背后可能隐藏着眼外伤、眼部疾病或全身性疾病。及时就医、明确病因、规范治疗是防止视力永久损害的关键。患者应避免揉眼、剧烈活动，遵医嘱用药并定期复查，以最大限度保护视功能。
