约70%的巩膜炎病例与自身免疫性疾病相关
巩膜炎是眼球外层白色组织（巩膜）的炎症性疾病，其发生常与全身性健康问题密切相关。常见诱因包括免疫系统异常、感染、外伤及代谢紊乱等，其中自身免疫攻击和感染性因素占据主导地位，而部分病例可能由物理或化学损伤直接引发。
一、自身免疫性疾病
自身免疫异常是巩膜炎最主要的诱因，机体免疫系统错误攻击自身巩膜组织，导致慢性炎症。
系统性红斑狼疮：约30%的巩膜炎患者存在此病，常伴随抗核抗体阳性。
类风湿关节炎：约20%病例与此相关，炎症可累及双眼。
血管炎性疾病：如肉芽肿性多血管炎，易引发坏死性巩膜炎。
| 疾病类型 | 占巩膜炎比例 | 典型症状 | 关联抗体指标 |
|---|---|---|---|
| 系统性红斑狼疮 | 30% | 眼球充血、疼痛 | 抗dsDNA抗体阳性 |
| 类风湿关节炎 | 20% | 双眼对称性红肿 | 类风湿因子阳性 |
| 肉芽肿性多血管炎 | 15% | 局部巩膜坏死、视力下降 | c-ANCA阳性 |
二、感染性因素
病原体直接侵袭或免疫反应间接引发巩膜炎症。
细菌感染：如结核分枝杆菌，多见于免疫力低下者。
病毒感染：单纯疱疹病毒可导致复发性巩膜炎。
真菌或寄生虫感染：罕见但病情进展迅速。
| 感染类型 | 传播途径 | 高危人群 | 典型病程特点 |
|---|---|---|---|
| 细菌感染 | 血液或直接接触 | 长期使用免疫抑制剂者 | 急性化脓性炎症 |
| 病毒感染 | 体液传播 | 免疫缺陷患者 | 反复发作伴水疱 |
| 真菌感染 | 外伤或手术后 | 糖尿病患者 | 进展缓慢且难治愈 |
三、外伤与医源性因素
物理或化学损伤直接破坏巩膜结构。
机械性外伤：眼球撞击或手术操作可诱发局部炎症。
化学刺激：酸碱烧伤导致巩膜组织损伤。
放射治疗：头颈部放疗可能引发迟发性巩膜炎。
| 损伤类型 | 常见场景 | 炎症发生时间 | 预后特点 |
|---|---|---|---|
| 机械性外伤 | 运动损伤或事故 | 伤后24-48小时 | 及时处理多可逆 |
| 化学烧伤 | 实验室或工业暴露 | 接触后立即发作 | 易遗留巩膜变薄 |
| 放射性损伤 | 肿瘤治疗后 | 治疗后数月至数年 | 进行性加重风险高 |
四、代谢与全身性疾病
代谢紊乱及系统性疾病增加巩膜炎风险。
痛风：尿酸盐结晶沉积于巩膜引发急性炎症。
甲状腺相关眼病：与Graves病相关，导致巩膜水肿。
糖尿病：高血糖环境促进感染和炎症反应。
| 代谢/全身疾病 | 病理机制 | 典型临床表现 | 关键实验室指标 |
|---|---|---|---|
| 痛风 | 尿酸盐沉积 | 突发性眼球剧痛 | 血尿酸＞420μmol/L |
| 甲状腺眼病 | 自身免疫攻击 | 眼球突出伴巩膜黄染 | TSH受体抗体阳性 |
| 糖尿病 | 免疫功能紊乱 | 反复发作性巩膜充血 | 空腹血糖＞7.0mmol/L |
巩膜炎的病因复杂且多因素交织，早期识别全身性疾病信号、避免感染及外伤是预防关键。患者需结合眼科检查与全身评估，针对原发病进行免疫调节或抗感染治疗，以降低视力损害风险。
