面神经瘫痪的治疗效果因个体差异和病情严重程度而异，大部分患者通过及时、规范治疗可取得较好恢复，部分病情严重或延误治疗者可能遗留后遗症。
面神经瘫痪，俗称面瘫，是由于感染、外伤、肿瘤手术等原因造成的面神经损害，进而出现面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合症候群。其治疗方式多样，需根据患者具体情况制定个性化方案，主要包括非手术治疗与手术治疗。非手术治疗主要针对原发病治疗，辅以营养神经药物、针灸及康复理疗等，适用于早期无明显神经离断伤的面瘫患者。手术治疗则分静态重建和动力性重建，静态重建可矫正面部非运动状态形态，但无法恢复自主活动功能；动力性功能重建通过手术以期部分恢复面部自主活动功能，是较为成熟的方法。按面神经损伤时间，面瘫可分为早期（半年以内）、中期（半年以上两年以内）和晚期（病程 2 年以上）。早期面瘫通过保守治疗及外部减压，可减少神经纤维损伤、促进再生；中期面瘫可通过手术干预恢复神经连续性；晚期面瘫单纯保守治疗或修复神经难以恢复面部肌肉功能，需采用带神经血管的游离肌肉移植等手术矫正。
一、治疗手段
（一）药物治疗
药物治疗在面瘫治疗中应用广泛，尤其适用于面瘫急性期。
- 糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，可减轻面神经炎症与水肿，降低神经受压程度。通常在面瘫起病 1 - 2 周内使用，地塞米松一般 10mg 静脉滴注，连续 7 - 10 天；泼尼松口服 30mg/d，连服 5 天，之后渐减量停药，疗程共 10 - 14 天 。
- 抗病毒药物：对于由疱疹病毒感染引起的面瘫，如亨特综合征，需使用抗病毒药物，像阿昔洛韦或更昔洛韦等。阿昔洛韦常用剂量为口服每次 0.2 - 0.4g，每日 5 次，或根据病情选择静脉滴注 。
- 神经营养药物：维生素 B1、维生素 B12、甲钴胺及神经生长因子等，可促进神经髓鞘修复，维持神经正常代谢与功能。成人服用甲钴胺时，一般一次 0.5mg，一日 3 次 。
- 改善微循环药物：己酮可可碱或银杏叶制剂等，能促进面部血液循环，为神经恢复提供良好血供，加速修复进程。
不同类型面瘫在药物选择与使用上有差异。贝尔面瘫多采用糖皮质激素联合抗病毒药物（若考虑病毒感染因素）及神经营养药物治疗；由带状疱疹病毒所致的面神经麻痹，除上述药物外，还需口服止痛药缓解疱疹后的神经痛；外伤性面神经麻痹在急性期，若为不完全面瘫且电生理检查面神经无变性，主要应用糖皮质激素、抗炎及营养神经药物 。
| 药物类别 | 适用情况 | 常用药物 | 使用方法示例 |
|---|---|---|---|
| 糖皮质激素 | 减轻面神经炎症与水肿 | 地塞米松、泼尼松 | 地塞米松 10mg 静脉滴注，7 - 10 天；泼尼松口服 30mg/d，连服 5 天渐减量，疗程 10 - 14 天 |
| 抗病毒药物 | 疱疹病毒感染引起的面瘫 | 阿昔洛韦、更昔洛韦 | 阿昔洛韦口服每次 0.2 - 0.4g，每日 5 次或静脉滴注 |
| 神经营养药物 | 促进神经髓鞘修复 | 维生素 B1、维生素 B12、甲钴胺、神经生长因子 | 甲钴胺一次 0.5mg，一日 3 次 |
| 改善微循环药物 | 促进面部血液循环 | 己酮可可碱、银杏叶制剂 | 按具体药品说明书使用 |
（二）物理治疗
物理治疗可辅助面瘫恢复，在不同阶段发挥作用。
- 热敷：常用 40℃左右毛巾，在患侧面部热敷，每日 2 - 3 次。能使肌肉松弛、血管扩张，促进血液循环，缓解面部僵硬感。例如在面瘫急性期即可开始进行。
- 红外线照射：可改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛。一般在医院由专业人员操作，按一定疗程进行治疗。
- 超短波透热疗法：在急性期应用，能深入组织内部，改善局部血液循环，减轻神经水肿，但治疗时需注意参数调节，避免灼伤。
- 面部肌电刺激与电按摩：在急性期过后的恢复期应用，可刺激面部肌肉，增强肌肉收缩能力，促进神经传导功能恢复。通过特定仪器，选择合适电极片贴于面部相应肌肉部位，调节合适电流强度与频率进行治疗 。
（三）针灸治疗
针灸治疗面瘫历史悠久，依据中医经络理论选穴施针。
- 急性期（发病 1 周内）：第一周多循经取穴，取四肢和头部外周穴位，如百会、风府、风池、太冲、合谷等。针刺 0.8 - 1 寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针 30 分钟。第二周除上述穴位外，增加神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺 0.8 - 1 寸，平补平泻手法，留针 30 分钟 。此期不宜采用强烈针刺手法。
- 恢复期（发病 1 周后）：采用循经取穴、头部穴位及面部局部三线法取穴。面部局部三线法即从神庭、印堂、水沟至承浆的中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓的旁线；太阳、下关、颊车的侧线，以这三条线上穴位为主穴。针刺 0.5 - 1.5 寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200 转 / 分，捻针 2 分钟，间隔留针 8 分钟，重复 3 次，留针 30 分钟 。
- 联动期和痉挛期：采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴，采用补法，留针 30 分钟。若出现倒错或联动，可采用缪刺法，即针刺患侧同时配合刺健侧，根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白等穴，还可配合艾灸或温针灸、热敏灸治疗 。
（四）手术治疗
当保守治疗效果不佳或面神经损伤严重时，需考虑手术治疗。
- 面神经减压术：通过耳显微外科技术，磨除大部分面神经骨管，解除面神经受压，改善面神经微循环障碍，促进神经损伤恢复。适用于外伤致颞骨骨折引发的面瘫、慢性化脓性中耳乳突炎等病变引起的周围性面瘫、Hunt 综合征、贝尔氏面瘫（面神经损伤严重且保守治疗效果不理想者） 。
- 面神经吻合术与神经游离移植术：对于面神经断裂或严重损伤病例，若能找到面神经断端，可行面神经吻合术；若神经缺损较长，则需进行神经游离移植术，常用供体神经有耳大神经、腓肠神经等 。
- 面神经横跨移植：适用于面神经近端无法利用，需从对侧面神经获取神经冲动以恢复患侧面神经功能的情况 。
- 带血管神经蒂的肌瓣转移悬吊法：如背阔肌、胸锁乳突肌、颞肌等肌瓣转移悬吊，用于改善面部肌肉功能，恢复面部表情 。
- 整形手术：对于无法进行神经吻合和神经移植，或上述手术失败者，可采用整形手术，如筋膜悬吊法、应用颞肌腱和筋膜条混用法等。对于单纯面神经下颌缘支麻痹者，除上述方法外，还可根据情况采用转移下唇口轮匝肌至上唇，或行 Z 成形术矫正口角歪斜 。
二、康复训练
康复训练对面瘫恢复至关重要，可促进面部肌肉功能恢复，防止肌肉萎缩。
- 面部肌肉训练
- 抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起，可借助手指辅助，每次保持数秒，重复 20 - 30 次，每天 2 - 3 次 。
- 皱眉训练：两侧眉毛向中间集中，锻炼皱眉肌，动作持续 5 - 10 秒，重复多次 。
- 闭眼训练：用力使眼裂闭合，若患侧眼睑闭合不全，可用手帮助闭合动作，每次训练重复 10 - 20 次，每天 2 - 3 次 。
- 耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤肌肉，若鼻肌和提上唇肌运动未恢复，可手法辅助至与健侧平行，重复进行 。
- 示齿训练：做龇牙示齿状，口角向侧方移动，使颧大小肌、提口角肌、笑肌得到锻炼，每次持续 5 - 10 秒，多次重复 。
- 努嘴训练：做吹口哨动作，训练口轮匝肌，保持动作数秒，重复训练 。
- 鼓腮训练：双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀鼓状，若患侧漏气，可用手捏紧上下嘴唇避免，锻炼颊肌、口轮匝肌 。
- 表情肌训练：对着镜子进行微笑、大笑、嘟嘴等动作，每个动作持续 5 - 10 秒，每天 2 - 3 次，恢复面部表情肌功能 。
- 眼部训练：包括用力闭眼、睁眼、眨眼、转动眼球等动作，每个动作持续 5 - 10 秒，每天 2 - 3 次，恢复眼部肌肉力量和协调性，预防角膜干燥等问题 。
- 口腔肌肉训练：进行咀嚼、吞咽、说话等日常动作，锻炼口腔肌肉力量和协调性 。
三、日常护理
日常护理对面瘫恢复有辅助作用。
- 眼部护理：面瘫患者常出现眼睑闭合不全，易导致暴露性角膜炎。睡眠时患侧涂抹眼膏，并用眼罩掩盖患侧眼睛；减少用眼时间，避免长时间看手机、电脑等；外出时佩戴护目镜，防止风沙入眼；适当使用眼药水，保持眼睛湿润 。
- 面部保暖：避免面部直接吹冷风，如空调出风口、电扇直吹等。冬季注意面部保暖，可佩戴口罩、围巾；夏季运动出汗后及时擦干，避免冷热交替刺激 。
- 饮食与生活习惯：保持均衡饮食，多摄入富含维生素 B 族的食物，如全麦面包、瘦肉、豆类等，有助于神经恢复。保证充足睡眠，每日 7 - 8 小时，避免熬夜。学会减压，通过运动、冥想等方式缓解焦虑情绪，增强身体抵抗力 。
面神经瘫痪治疗是综合过程，需根据患者面瘫类型、病程阶段及个体差异，合理选用药物、物理、针灸、手术等治疗方法，并配合科学康复训练与日常护理。早期诊断与治疗对预后至关重要，患者应积极配合医生，保持良好心态，坚持治疗与康复训练，以促进面神经功能恢复，减少后遗症发生。
