怀孕90多天胎心率78次/分保住胎儿有一定难度，但并非绝对不能保住，需综合多方面因素判断。
怀孕90多天时，正常的胎心率范围通常在110 - 160次/分，此时胎心率78次/分低于正常范围，可能提示胎儿存在一些问题，但最终能否保住胎儿不能仅依据胎心率这一指标，需要结合其他情况进行全面评估。
（一）影响因素分析
- 胎儿自身因素
- 染色体异常：染色体异常是导致胎儿发育异常和胎心率异常的常见原因之一。如果胎儿存在染色体数目或结构的异常，可能会影响其正常的心脏发育和功能，导致胎心率异常。这种情况下，胎儿保住并正常发育的可能性相对较低。
- 先天性心脏病：胎儿患有先天性心脏病时，心脏的结构和功能可能存在缺陷，从而影响心率。先天性心脏病的严重程度不同，对胎儿预后的影响也不同。一些轻微的先天性心脏病可能在出生后通过手术等方式治疗，而严重的先天性心脏病可能会导致胎儿在宫内或出生后出现严重的健康问题。
- 母体因素
- 疾病影响：孕妇患有某些疾病，如妊娠期高血压、贫血、糖尿病等，可能会影响胎盘的血液供应和胎儿的氧气供应，导致胎儿心率异常。例如，妊娠期高血压会使胎盘血管痉挛，减少胎儿的血液灌注；贫血会导致孕妇携带氧气的能力下降，影响胎儿的氧供。
- 药物影响：孕妇在孕期服用某些药物也可能对胎儿的心率产生影响。一些药物可能会通过胎盘进入胎儿体内，干扰胎儿的心脏功能。孕妇在孕期用药需谨慎，应在医生的指导下进行。
- 外部环境因素
- 物理因素：孕妇长期接触放射性物质、高温等物理因素，可能会对胎儿的发育产生不良影响，导致胎心率异常。例如，放射性物质可能会损伤胎儿的细胞和染色体，影响其正常发育。
- 化学因素：孕妇接触某些化学物质，如农药、有机溶剂等，也可能会影响胎儿的健康，导致胎心率异常。这些化学物质可能会通过呼吸道、皮肤等途径进入孕妇体内，进而影响胎儿。
（二）应对措施
- 进一步检查
- 超声检查：通过超声检查可以观察胎儿的结构和发育情况，了解胎儿是否存在结构畸形，同时可以监测胎儿的心率和心脏功能。例如，四维超声可以清晰地显示胎儿的心脏结构，帮助医生判断是否存在先天性心脏病。
- 胎心监护：持续的胎心监护可以动态观察胎儿的心率变化，了解胎儿在宫内的储备能力和是否存在缺氧等情况。胎心监护可以记录胎儿心率的基线、变异、加速和减速等情况，为医生判断胎儿的健康状况提供重要依据。
- 染色体检查：如果怀疑胎儿存在染色体异常，可以进行羊水穿刺、绒毛取样或无创DNA检测等染色体检查。这些检查可以明确胎儿的染色体是否存在异常，为进一步的诊断和治疗提供依据。
- 治疗方法
- 吸氧：如果胎儿心率异常是由于缺氧引起的，吸氧可以增加孕妇体内的氧气含量，提高胎儿的氧供，从而改善胎儿的心率。一般可以采用鼻导管吸氧或面罩吸氧的方式，吸氧时间和流量需要根据孕妇和胎儿的具体情况确定。
- 药物治疗：根据具体情况，医生可能会使用一些药物来治疗胎儿心率异常。例如，如果是由于孕妇疾病导致的胎儿心率异常，需要积极治疗孕妇的疾病，可能会使用降压药、降糖药等药物来控制孕妇的病情；如果是由于胎儿心律失常导致的心率异常，可能会使用抗心律失常药物进行治疗，但这些药物的使用需要谨慎，需要在医生的指导下进行。
- 手术治疗：在某些情况下，如果胎儿心率异常是由于严重的先天性心脏病等原因引起的，且经过评估胎儿出生后可以通过手术治疗，可能会考虑提前终止妊娠，进行手术干预。但手术治疗需要综合考虑胎儿的孕周、病情严重程度、手术风险等因素。
（三）不同情况的预后对比
| 情况 | 能否保住胎儿可能性 | 后续情况 |
|---|---|---|
| 胎儿自身无明显异常，因母体短暂因素（如孕妇情绪紧张）导致胎心率78次/分 | 较高 | 经过适当调整和治疗，胎心率恢复正常后，胎儿通常可以继续正常发育 |
| 胎儿存在染色体异常或严重先天性心脏病 | 较低 | 即使保住胎儿，出生后可能面临严重的健康问题，需要长期的治疗和护理 |
| 母体疾病控制良好，经过积极治疗后胎儿情况改善 | 有一定可能性 | 需要密切监测胎儿的发育情况和母体的病情，确保母婴安全 |
| 母体疾病严重且无法有效控制 | 较低 | 可能会对胎儿的健康产生持续的不良影响，甚至危及胎儿生命 |
怀孕90多天胎心率78次/分是一个需要引起重视的情况，但最终能否保住胎儿需要综合考虑多种因素。孕妇应及时就医，配合医生进行全面的检查和评估，并积极采取相应的治疗措施。在整个过程中，孕妇要保持良好的心态，遵循医生的建议，以最大程度地保障胎儿的健康。
