胎心率90次/分（孕29周3天）属于异常，需立即就医评估是否保胎。

孕晚期胎心率持续低于110次/分提示胎儿宫内缺氧风险，需结合胎心监护、超声检查及孕妇症状综合判断。保胎决策需由医生根据胎儿存活率、母体状况及医疗条件制定，可能包括吸氧、药物抑制宫缩或紧急剖宫产等措施。

一、胎心率异常的临床意义

1. 正常范围与异常阈值

   • 正常胎心：110-160次/分（静息状态）。
   • 危险信号：
     • 持续＜110次/分：提示胎儿窘迫或胎盘功能不足。
     • 短暂下降：可能为胎动或监测误差，需重复监测。

   胎心特征	可能原因	紧急程度
   持续90次/分	严重缺氧、脐带受压	⚠️需立即干预
   短暂90次/分后恢复	胎动、监测位置偏移	观察复查

2. 孕29周胎儿的生存能力

   • 存活率：29周早产儿存活率约90%-95%，但需新生儿重症监护支持。
   • 保胎目标：尽量延长至34周以上，降低呼吸窘迫综合征等并发症风险。

二、保胎评估与干预措施

1. 医疗检查项目

   • 胎心监护：观察胎心变异性和加速反应，基线平直提示缺氧。
   • 超声检查：评估羊水量、脐血流及胎盘成熟度。
   • 生物物理评分：综合胎动、肌张力等指标，≥6分提示胎儿状态良好。

2. 常见保胎方案

   • 一般处理：
     • 左侧卧位改善胎盘供血。
     • 吸氧（低流量，每次30分钟）。
   • 药物干预：
     • 硫酸镁：保护胎儿神经系统，抑制宫缩。
     • 糖皮质激素：促进胎儿肺成熟（如地塞米松）。

   干预措施	适用场景	潜在风险
   卧床休息+吸氧	轻度缺氧、宫缩不频繁	静脉血栓风险
   紧急剖宫产	严重缺氧、胎心持续恶化	早产并发症

三、孕妇注意事项与预后

1. 自我监测重点

   • 胎动计数：2小时内＜10次需就医。
   • 症状预警：腹痛、出血或羊水早破立即就诊。

2. 长期预后因素

   • 缺氧持续时间：短时缺氧且及时干预，胎儿预后良好。
   • 病因控制：如妊娠高血压或糖尿病需同步管理。

孕29周出现胎心异常需高度重视，但现代医疗手段可显著改善结局。及时就医、严格随访是关键，避免盲目保胎或延误治疗。孕妇应保持心态平稳，配合专业团队制定个性化方案，最大限度保障母婴安全。