有危险。孕 38 周 5 天，正常胎心率范围在 110-160 次 / 分钟，胎心率 78 次 / 分钟远低于正常范围，这往往提示胎儿可能存在宫内窘迫、心脏发育异常等情况，对胎儿健康有较大威胁，需要立即就医检查与处理。
一、孕 38 周 5 天正常胎心率范围
怀孕 38 周 5 天已接近足月，此时胎儿的心率相对稳定，正常范围维持在 110-160 次 / 分钟。这个数值是胎儿在母体内健康状态的重要体现，胎儿通过胎盘与母体进行物质交换，获得氧气和营养物质，正常的胎心率反映了胎儿心脏功能以及整个身体机能的良好运转。在不同情况下，胎心率也会出现一定波动：
- 胎动时：胎儿活动时，如伸手、踢腿等动作，身体代谢增加，需氧量上升，此时胎心率会有所加快，可能短时间内超过 160 次 / 分钟，一般上升幅度在 15-20 次 / 分钟左右，胎动结束后，胎心率会逐渐恢复至正常范围。
- 宫缩时：子宫收缩会对胎盘和脐带产生一定压力，短暂影响胎儿的血液供应，进而引起胎心率变化。在宫缩开始时，胎心率可能会略有上升，之后随着宫缩持续，可能出现轻度下降，但在宫缩结束后很快恢复正常。
二、胎心率 78 次 / 分钟的危害
胎心率 78 次 / 分钟属于明显异常，长时间处于这个水平，会给胎儿带来严重危害：
- 胎儿缺氧：低胎心率常提示胎儿缺氧，若不及时纠正，会影响胎儿各器官的正常发育。大脑对缺氧极为敏感，持续缺氧可能导致胎儿脑损伤，出生后出现智力障碍、脑瘫等神经系统后遗症。心脏缺氧会影响心肌功能，严重时可引发心力衰竭。
- 胎儿生长受限：氧气和营养物质通过胎盘和脐带输送给胎儿，低胎心率可能意味着胎盘或脐带功能出现问题，导致胎儿获取的营养不足，影响胎儿生长发育，出生时体重可能低于正常范围，身体各项指标也可能不达标。
三、导致胎心率 78 次 / 分钟的原因
造成胎心率过低的原因较为复杂，主要包括以下几方面：
- 脐带因素
- 脐带绕颈：胎儿在母体内活动时，脐带可能缠绕在胎儿颈部。据统计，约 20%-25% 的妊娠存在脐带绕颈现象。若缠绕过紧，会阻碍脐带血液循环，减少胎儿氧气与营养供应，引发胎心率下降。
- 脐带打结：分为真结和假结。真结多因胎儿活动使脐带在其身体某部位形成环套，拉紧后导致血运受阻，较为危险；假结通常由脐血管过长或脐带螺旋状扭转形成，一般不影响胎儿血运，但严重时也可能影响胎心率。
- 脐带脱垂：胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴部。这会使脐带受压，血流中断，对胎儿生命威胁极大，可迅速导致胎心率显著下降。
- 胎盘因素
- 胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这会中断胎儿氧气和营养供应，引发胎儿窘迫，使胎心率降低。胎盘早剥起病急、发展快，是孕晚期严重并发症。
- 胎盘功能减退：常见于过期妊娠、妊娠期高血压疾病、糖尿病等孕妇。胎盘功能减退后，无法有效进行物质交换，胎儿获取氧气和营养不足，从而导致胎心率下降。
- 胎儿自身因素
- 先天性心脏发育异常：如房室传导阻滞、先天性心脏病等，会影响胎儿心脏正常节律，导致胎心率减慢。胎儿心脏发育异常的发生率约为 0.8%-1.2%。
- 胎儿宫内感染：如病毒、细菌等病原体感染胎儿，可引起胎儿心肌炎、心包炎等，影响心脏功能，致使胎心率降低。
- 母体因素
- 孕妇低血压：孕期孕妇血压过低，会减少子宫胎盘血流量，导致胎儿缺氧，引起胎心率下降。孕妇长时间仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，也会导致回心血量减少，血压下降，出现仰卧位低血压综合征。
- 孕妇使用某些药物：如 β 受体阻滞剂（普萘洛尔等）、硫酸镁等，这些药物可通过胎盘影响胎儿心脏功能，使胎心率降低。
- 孕妇患有某些疾病：如妊娠期高血压疾病，会使子宫胎盘血管痉挛，减少胎盘灌注；严重贫血会降低血液携氧能力，导致胎儿缺氧，引起胎心率变化。
四、发现胎心率 78 次 / 分钟后的应对措施
一旦发现胎心率异常，应立即采取以下措施：
- 紧急就医：孕妇需马上前往医院，向医生详细告知胎心率情况以及近期自身身体状况、胎动变化等。医生一般会安排进一步检查，如胎心监护、B 超检查胎儿、羊水、胎盘情况等，以明确病因。
- 胎心监护：通过连续记录胎心率的变化，评估胎儿在宫内的储备能力和健康状况。医生会观察胎心率基线、变异幅度、是否有加速或减速等情况。若胎心监护结果异常，提示胎儿可能存在缺氧等问题，需结合其他检查综合判断。
- B 超检查：利用超声技术观察胎儿的生长发育情况、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水量以及脐带血流等。能直观发现是否存在脐带绕颈、胎盘早剥、胎儿心脏结构异常等问题，为诊断提供重要依据。
- 治疗手段
- 吸氧：如果是缺氧导致的心率异常，通常会让孕妇吸氧，提高母体血液中的氧含量，进而增加胎儿的氧气供应，改善胎儿的氧供状况。吸氧过程中，会持续监测胎心率变化，观察吸氧效果。
- 改变体位：指导孕妇改变体位，如从仰卧位改为左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘血流量，改善胎儿缺氧情况，同时监测胎心率是否恢复正常。
- 终止妊娠：若经过一系列检查和处理，胎心率仍持续异常，且胎儿存在严重缺氧等危及生命的情况，医生会综合评估孕妇和胎儿状况，必要时及时通过剖宫产等方式终止妊娠，尽快娩出胎儿，保障胎儿生命安全。
孕 38 周 5 天发现胎心率 78 次 / 分钟是十分危险的情况，可能由多种原因引起，严重威胁胎儿健康。孕妇一旦察觉异常，务必第一时间就医，积极配合医生检查与治疗，最大程度降低对胎儿的不良影响，确保母婴安全。
