约50%-70%的同向性偏盲患者会出现黄斑回避现象。
这一现象通常与枕叶皮层的血供特点或视放射的解剖分布有关，多见于后循环缺血或大脑后动脉梗死等病变中。由于黄斑区在视觉通路上具有双侧投射的冗余性，部分功能可能得以保留，从而表现为视野缺损但中心视力不受影响。
一、解剖与生理基础
视觉通路的双侧投射
- 黄斑区对应的神经纤维在视放射后部分散分布，部分纤维交叉至对侧，形成双侧皮层代表区。
- 枕叶极部（Brodmann 17区）接受双侧血液供应（大脑中动脉与后动脉吻合支），缺血时可能保留部分功能。
血供特殊性
对比项 黄斑回避区域 非回避区域 供血动脉 大脑中/后动脉吻合支 单一大脑后动脉分支 缺血敏感性 低（侧支循环丰富） 高 皮层代表区 双侧投射 单侧投射
二、常见病因
血管性病变
- 大脑后动脉梗死：占病例的60%以上，因枕叶极部血供保留导致黄斑回避。
- 后循环缺血：短暂性缺血发作（TIA）也可能引发短暂性黄斑回避。
非血管性因素
- 肿瘤压迫：如枕叶胶质瘤可能选择性损伤视放射非黄斑纤维。
- 外伤或手术：涉及视辐射后部的损伤可能保留中心视野。
三、临床意义与诊断
视野检查特征
- 动态视野计显示同向偏盲但中心10°视野保留。
- 静态视野检查可量化缺损边界与黄斑区的距离。
影像学定位
检查方法 黄斑回避相关表现 MRI-DWI 显示枕叶梗死但避开极部 fMRI 证实黄斑区双侧皮层激活
黄斑回避现象是视觉通路与脑血管解剖共同作用的结果，其存在提示病变位于视放射后部或枕叶皮层。临床中需结合视野检查与神经影像明确病因，针对性干预可改善预后。保留的中心视力对患者生活质量的维持至关重要。
