放射性视网膜病变主要由放射性损伤、基础疾病、眼部放疗剂量、放疗方式、个体差异等多种因素共同作用引起
放射性视网膜病变是一种因视网膜受到损害而引发的疾病。它的成因较为复杂，是多种因素相互作用的结果。下面将详细介绍引发该疾病的各类原因。
一、放射性损伤
- 直接损害：放射性物质或辐射会直接对视网膜造成损害，致使视网膜细胞的功能出现障碍，结构遭到破坏。例如，X线、紫外线等特殊放射性物质，可直接影响视网膜细胞的正常代谢和功能，导致细胞死亡，进而引发视网膜病变。
- 血管损伤：放射线会损害眼底视网膜的毛细血管内皮细胞，造成毛细血管闭塞，导致视网膜缺血，以及由缺血所继发的一系列并发症。头颈部肿瘤患者在接受放射治疗时，尽管会采取保护眼睛的措施，但仍不可避免地会有射线照射到眼部，对视网膜血管造成损伤。
二、基础疾病
| 基础疾病类型 | 影响机制 | 举例 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 糖尿病患者的视网膜血管本身存在病变，在接受放射性治疗时，更易发生视网膜病变。糖尿病视网膜病变患者的视网膜在接受放射治疗后，容易发生大面积缺血和新生血管 | 糖尿病患者接受头颈部放疗后，视网膜病变的发生率明显升高 |
| 高血压 | 高血压会使视网膜血管承受更大压力，血管壁受损，在放射性治疗的刺激下，发生病变的几率增加 | 伴有高血压的肿瘤患者在放疗后，视网膜病变风险更高 |
| 其他全身性血管疾病 | 如白血病、胶原病等全身性血管性疾病，会使患者的血管系统更为脆弱，接受放射性治疗后，发生放射性视网膜病变的几率升高 | 白血病患者放疗后，视网膜病变的可能性增大 |
三、眼部放疗剂量
较高的放疗剂量会增加视网膜受损的风险。远程放疗量已降到15 - 60Gy，当超过45Gy时，随剂量上升视网膜病变发生率也上升。一般远程治疗量不超过25Gy，每次治疗量不超过2Gy时，发生视网膜病变的可能性较小。在近程治疗脉络膜黑色素瘤和视网膜母细胞瘤时，局部视网膜和脉络膜的放射性改变普遍发生，病变严重性仍与放射剂量相关。
四、放疗方式
不同的放疗方式，如外照射、近距离照射等，对视网膜的影响程度可能不同。例如，外照射可能会使射线更广泛地照射到眼部周围组织，而近距离照射可能会使局部视网膜受到更高剂量的辐射。头颈部肿瘤接受外照射治疗时，眼放射性损害的发生率相对较高；而近距离照射眼后段肿瘤时，若进入黄斑区周围5mm，都将引起黄斑病变导致视力下降。
五、个体差异
个体对放射性的敏感性存在差异，有些人的视网膜可能更容易受到损伤。这可能与个体的基因、免疫状态等因素有关。同样接受放射治疗的患者，部分人可能不会出现明显的视网膜病变，而另一部分人则可能出现严重的病变。
放射性视网膜病变的发生是多种因素共同作用的结果。在进行放射性治疗时，应充分评估这些风险因素，并密切监测眼部情况，以便早期发现和处理问题，降低放射性视网膜病变的发生几率，保护患者的视力健康。
