孕 33 周 4 天，胎心 172 次 / 分，已超出正常范围，是否保胎需综合多因素判断，不能一概而论。
一般来说，胎心率的正常范围在 110-160 次 / 分，胎心 172 次 / 分意味着胎心率偏高。通常需要进一步检查，以确定胎心异常的原因，再决定是否进行保胎。
一、可能导致胎心 172 次 / 分的原因
1. 生理性因素
- 胎儿活动：胎儿在子宫内活动时，比如翻身、踢腿，可能会使胎心暂时加快。一般胎儿活动结束后，胎心会逐渐恢复正常。
- 孕妇状态：孕妇情绪激动、剧烈运动、进食后，或者环境温度过高，都可能引起自身血液循环加快，进而影响胎儿心率，使其上升。
- 音乐等外界刺激：外界较强的音乐刺激等，可能会让胎儿产生反应，导致胎心增速。
2. 病理性因素
- 胎儿方面：
- 胎儿宫内缺氧：胎盘功能减退、脐带绕颈、打结等，都可能导致胎儿缺氧，进而引起胎心增快。如果缺氧持续不缓解，胎心会从增快逐渐转为减慢，提示胎儿情况恶化。
- 胎儿心律失常：如室上性心动过速等，会直接造成胎心异常增快。
- 胎儿感染：宫内感染可引发胎儿炎症反应，影响心脏功能，致使胎心加快。
- 孕妇方面：
- 感染性疾病：孕妇患流感、肺炎等感染性疾病，体温升高时，胎儿心率也可能随之上升。
- 甲状腺功能亢进：孕妇甲状腺激素分泌过多，代谢加快，会影响胎儿，使胎心增快。
- 贫血：孕妇贫血导致血液携氧能力下降，为满足胎儿氧供，胎心会代偿性增快。
二、判断是否保胎的依据
1. 胎心监护结果
通过持续的胎心监护，观察胎心率变化趋势、基线变异、是否有减速等情况。若除了胎心率 172 次 / 分，基线变异正常，且无其他异常图形，胎儿可能情况相对较好；若同时伴有基线变异消失、频繁晚期减速等，提示胎儿缺氧严重，保胎风险大。
2. 超声检查结果
- 胎儿结构：查看胎儿是否存在心脏等器官结构异常，若有严重心脏畸形，可能影响保胎决策。
- 脐动脉血流：评估脐动脉血流阻力，阻力升高常提示胎盘灌注不良，胎儿可能缺氧，对判断能否保胎有重要意义。
- 羊水情况：羊水过少可能增加胎儿窘迫风险，影响保胎可行性。
3. 母体情况
- 基础疾病控制情况：若孕妇有甲状腺功能亢进、糖尿病等基础疾病，需看疾病控制状态。若病情控制不佳，继续保胎可能对母儿均不利。
- 感染控制情况：若因感染导致胎心异常，感染能否得到有效控制，是决定是否继续保胎的关键因素。
三、不同情况下的处理措施
1. 生理性因素导致
如果是因孕妇情绪激动、进食等引起的胎心率加快，通常在去除诱因后，胎心会逐渐下降。可先暂时居家观察，休息、放松心情后复查胎心。若胎心恢复正常，可继续常规产检。
2. 病理性因素导致
- 胎儿宫内缺氧：孕妇需立即吸氧，采取左侧卧位，以增加胎盘血液灌注。医生会密切监测胎心变化。若经处理后胎心恢复正常，可继续观察；若缺氧情况持续不改善，可能需提前终止妊娠。
- 胎儿心律失常：需进一步做胎儿心脏超声等检查，明确心律失常类型。若为良性心律失常，可在严密监测下继续妊娠；若为严重心律失常，影响胎儿心脏功能，可能需根据具体情况决定是否提前分娩。
- 孕妇疾病因素：针对孕妇的感染性疾病、甲状腺功能亢进、贫血等疾病，医生会给予相应治疗，如抗感染、控制甲亢、纠正贫血等。密切观察胎心及胎儿生长发育情况，根据治疗效果和胎儿状态决定是否继续保胎。
孕 33 周 4 天胎心 172 次 / 分，需及时就医，全面检查。医生会综合胎心监护、超声检查及母体情况等多方面因素，权衡利弊，制定个体化的处理方案。无论是选择保胎还是终止妊娠，目的都是最大程度保障母婴安全与健康。
