胎心率91次/分钟在怀孕第30周属于异常情况，需要进一步评估和监测。
怀孕第30周时，正常胎心率范围通常在120-160次/分钟之间。胎心率91次/分钟明显低于正常范围，可能提示胎儿存在某些问题，如缺氧、心脏功能异常等。仅凭一次胎心率测量结果无法确定胎儿的健康状况，需要结合其他检查和监测结果进行综合评估。
一、胎心率异常的原因
胎儿缺氧：
- 胎盘功能异常：胎盘是胎儿获取氧气和营养的主要途径，如果胎盘功能异常，可能导致胎儿缺氧，从而引起胎心率降低。
- 脐带异常：脐带是连接胎儿和胎盘的桥梁，如果脐带过长、过短、扭转或打结，可能导致胎儿缺氧。
胎儿心脏功能异常：
- 先天性心脏病：胎儿可能存在先天性心脏病，导致心脏泵血功能异常，从而引起胎心率降低。
- 心律失常：胎儿可能存在心律失常，如心动过缓，导致胎心率降低。
其他原因：
- 药物影响：某些药物可能对胎儿心脏功能产生影响，导致胎心率降低。
- 胎儿睡眠状态：胎儿在睡眠状态下，胎心率可能会有所降低，但通常不会低于100次/分钟。
二、进一步评估和监测
胎儿监护：
- 无应激试验（NST）：通过监测胎心率和胎动情况，评估胎儿的健康状况。
- 缩宫素激惹试验（OCT）：通过给予缩宫素刺激子宫收缩，观察胎心率的变化，评估胎儿对缺氧的耐受能力。
超声检查：
- 胎儿心脏超声：通过超声检查胎儿的心脏结构，评估是否存在先天性心脏病。
- 胎儿血流动力学评估：通过超声检查胎儿的血流情况，评估是否存在缺氧或心脏功能异常。
其他检查：
- 胎盘功能检查：通过检查胎盘的激素水平和形态，评估胎盘的功能状态。
- 脐带检查：通过超声检查脐带的形态和血流情况，评估是否存在脐带异常。
三、处理措施
- 吸氧治疗：如果胎儿存在缺氧情况，可以通过吸氧治疗来改善胎儿的氧供。
- 药物治疗：如果胎儿存在心脏功能异常或心律失常，可能需要使用药物进行治疗。
- 手术治疗：如果胎儿存在严重的先天性心脏病或其他结构异常，可能需要考虑手术治疗。
- 终止妊娠：如果胎儿存在严重的健康问题，且无法通过治疗改善，可能需要考虑终止妊娠。
四、表格对比
| 检查项目 | 正常范围 | 异常情况 | 可能原因 |
|---|---|---|---|
| 胎心率 | 120-160次/分钟 | <100次/分钟 | 胎儿缺氧、心脏功能异常 |
| 胎儿监护（NST） | 胎心率基线稳定，胎动时胎心率加速 | 胎心率基线异常，胎动时胎心率无加速 | 胎儿缺氧 |
| 胎儿心脏超声 | 心脏结构正常，血流动力学正常 | 心脏结构异常，血流动力学异常 | 先天性心脏病 |
| 胎盘功能检查 | 激素水平正常，形态正常 | 激素水平异常，形态异常 | 胎盘功能异常 |
| 脐带检查 | 形态正常，血流正常 | 形态异常，血流异常 | 脐带异常 |
在面对胎心率异常的情况时，孕妇应保持冷静，及时就医，并配合医生进行进一步的评估和监测。医生会根据具体情况制定相应的处理措施，以确保胎儿的健康和安全。
