约50%的心脏僵硬患者早期无明显症状，但随病情进展会出现典型临床表现。
心脏僵硬是指心肌弹性下降、心室舒张功能受损的病理状态，主要表现为运动耐量下降、呼吸困难和体液潴留三大核心症状群，其机制与心肌纤维化、淀粉样变性或长期高血压等因素相关。
一、早期隐匿性表现
运动耐量渐进性减退
患者常描述"体力不如从前"，具体表现为：- 原本可轻松完成的日常活动（如爬楼梯、快走）现需中途休息
- 运动后恢复时间显著延长（从数分钟增至半小时以上）
- 最大摄氧量（VO₂max）较同龄人下降15%-30%
表：心脏僵硬患者运动能力变化阶段
阶段 6分钟步行距离 日常活动受限程度 NYHA心功能分级 早期 >450米 无 Ⅰ级 中期 300-450米 中度 Ⅱ-Ⅲ级 晚期 <300米 重度 Ⅳ级 非特异性疲劳感
与普通劳累不同，这种疲劳具有以下特征：- 休息后无法完全缓解
- 伴随注意力不集中和情绪低落
- 血液检查可见BNP/NT-proBNP轻度升高（100-400pg/ml）
二、典型临床症状群
呼吸困难三联征
- 劳力性呼吸困难：最早出现的症状，活动量与呼吸困难程度呈正相关
- 端坐呼吸：需2-3个枕头支撑才能平卧，因平卧时回心血量增加加重肺淤血
- 阵发性夜间呼吸困难：夜间突然憋醒，伴冷汗和窒息感，持续20-60分钟
表：呼吸困难类型鉴别要点
类型 诱因 缓解方式 伴随症状 劳力性呼吸困难 体力活动 停止活动 心悸、乏力 端坐呼吸 平卧位 坐起或半卧位 咳嗽、咳粉红泡沫痰 夜间阵发性呼吸困难 睡眠中 坐起、开窗通风 哮鸣音、冷汗 体液潴留征象
- 下肢水肿：先出现在脚踝，逐渐向上蔓延，按压有凹陷（≥5秒不恢复）
- 体重快速增加：3天内体重增加>2kg提示水钠潴留
- 浆膜腔积液：胸腔积液（右侧多见）、腹水导致腹胀和食欲下降
心血管系统体征
- 心音改变：S4奔马律（心房强力收缩撞击僵硬心室）
- 心律失常：房颤发生率达30%-50%，因心房压力增高和心肌纤维化
- 血压异常：收缩压正常或偏低，脉压差减小（<30mmHg）
三、晚期并发症表现
多器官灌注不足
- 脑部：头晕、黑朦，严重时出现晕厥（提示心输出量骤降）
- 肾脏：尿量减少（<400ml/日），血肌酐进行性升高
- 胃肠道：肝淤血导致右上腹隐痛，肠系膜缺血引起餐后腹痛
终末期警示信号
- 顽固性低钠血症（血钠<130mmol/L）
- 恶病质：6个月内非刻意体重下降>7.5%
- 心脏性恶液质：伴肌肉萎缩和血清白蛋白<30g/L
心脏僵硬的早期识别至关重要，当出现无法解释的活动耐量下降、夜间呼吸困难或下肢水肿时，应尽快进行超声心动图（重点评估E/e’比值和左心房容积指数）和心脏磁共振（检测心肌纤维化），通过生活方式干预（限盐、控水）和靶向药物（如ARNI、SGLT2抑制剂）可显著延缓疾病进展。
