小儿急性喉气管支气管炎是指喉、气管、支气管黏膜的急性弥漫性炎症，多见于 3 岁以下幼儿，常由病毒感染引发，后续易合并细菌感染。该病起病急、病情重，若未及时治疗，可能引发呼吸道梗阻，甚至危及生命。
一、发病情况
- 年龄分布：多发生于 3 岁以下儿童，2 岁左右发病率最高。这一年龄段儿童的喉部黏膜下组织疏松，炎症时易肿胀，且喉腔、声门较小，喉软骨软弱，富含血管和淋巴管，感染后易引发喉痉挛、喉梗阻，导致呼吸困难。
- 性别差异：男性多于女性，男性约占 70%，女性约占 30%。
- 季节因素：常发生于冬、春季节，这两个季节天气寒冷，病毒活跃，人体抵抗力下降，呼吸道易受寒冷刺激，导致感染风险增加。
- 与流感关系：与流感流行密切相关，病情发展多急骤，病死率相对较高。
二、病因
- 病毒感染：副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒以及腺病毒等感染较为常见。病毒入侵可使喉黏膜或气管黏膜明显充血水肿，有中性粒细胞浸润，表面附着白色或黄色黏液性分泌物，重症者还会出现黏膜坏死和溃疡。
- 细菌感染：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等较为常见。在机体受病毒感染后，局部防御力和全身抵抗力降低，这些细菌便会乘虚而入，引发病变。
- 小儿气道特点：小儿气道相对狭窄，喉部黏膜下组织疏松，炎症时易肿胀，进一步缩窄气道；喉腔、声门较小，喉软骨软弱，血管和淋巴管丰富，感染后易引发喉痉挛、喉梗阻，导致呼吸困难。
- 诱发因素：吸入烟雾、粉尘、刺激性化学气体等，会降低呼吸道黏膜抵抗力，增加病毒或细菌感染风险；寒冷季节病毒流行，人体抵抗力下降，呼吸道受寒冷刺激，易引发呼吸道感染。
三、症状
小儿急性喉气管支气管炎症状表现多样，具体如下：
- 发热：患儿可出现不规则发热，体温较高时可达 39℃以上，同时伴有烦躁不安、出冷汗等症状。
- 咳嗽：初期表现为哮喘性干咳、犬吠样咳嗽，呼吸时伴有喘鸣，之后逐渐发展为吸气性及呼气性呼吸困难。
- 声嘶：常伴有声音嘶哑，严重时甚至失声，听诊可闻及肺部呼吸音减弱，存在干湿啰音。
- 呼吸困难：以呼吸困难和喉喘鸣为主要表现，常在夜间发作，表现为干燥性喘鸣、面色苍白、口唇发绀、烦躁，三凹征明显，严重者可因呼吸衰竭死亡。
- 其他症状：部分患儿可能出现精神萎靡、食欲不振等全身症状。
不同类型小儿急性喉气管支气管炎症状对比：
| 类型 | 起病情况 | 呼吸困难程度 | 咳嗽特点 | 全身中毒症状 |
|---|---|---|---|---|
| 急性阻塞性喉气管炎（轻型） | 较缓，常在夜间突然发病 | 相对较轻 | 犬吠样咳嗽 | 一般情况好，如有发热也不甚高 |
| 急性阻塞性喉气管炎（重型） | 可由轻型发展而来，也可直接重型起病 | 较重，吸气性呼吸困难及喘鸣 | 咳嗽声音不畅，有时如犬吠声，发声稍嘶哑 | 高热，口唇青紫，烦躁不安 |
| 急性纤维蛋白性喉气管支气管炎 | 急骤 | 严重，突发严重呼吸困难，可伴有严重喘鸣 | 咳嗽有痰声，但痰液无法咳出 | 高热，烦躁不安，面色发绀或灰白，可迅速出现循环衰竭或脑症状，如抽搐、呕吐 |
四、检查方法
- 血常规：通过检查血液中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞的数量，判断是否存在病毒或细菌感染。病毒感染初期，白细胞总数可能正常或减低；继发细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞通常会升高。
- 细菌培养：经气管套管采集分泌物进行细菌培养，特别是取假膜进行培养，不仅能排除白喉杆菌，还能依据不同菌种和药物敏感试验，选用合适的抗生素。
- 喉镜检查：可见喉黏膜充血显著，呈暗红色，声带颜色稍淡，声门下两侧极度肿胀，呈半圆形隆起并向中线突出，致使喉腔狭小，黏膜表面有时覆盖小片黏稠分泌物。
- 支气管镜检查：气管及支气管黏膜充血肿胀，呈深红色，气管软骨环不明显，气管隆凸及支气管嵴增厚。管腔内积聚胶状黏稠分泌物，支气管开口处可见褐色脓痂。
- X 线检查：判断气道有无梗阻、肺气肿、肺不张等情况，部分患儿可见肺内小片状肺不张和局限性肺气肿表现。
五、并发症
- 喉梗阻：喉、气管、支气管黏膜水肿、渗出，堵塞气道，引发喉梗阻，表现为喉鸣音、呼吸困难，严重时出现烦躁不安、口唇紫绀等症状。
- 肺炎：细菌、病毒感染蔓延至肺部，引起终末气道、肺泡和肺间质炎症，导致肺炎，临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
- 呼吸性酸中毒：气道阻塞造成低氧血症，肺泡内二氧化碳潴留，体内酸性物质增多，表现为呼吸急促、烦躁不安、昏迷、意识模糊、心律失常等。
六、治疗
- 保持呼吸道通畅：保证室内空气流通，温度、湿度适宜；采用超声雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，促进排出；呼吸困难者及时吸氧，严重时考虑气管切开术。
- 药物治疗：
- 抗生素：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染时，使用抗菌药物，如头孢克洛、阿奇霉素等。
- 糖皮质激素：病情较重者，给予糖皮质激素减轻炎症反应、缓解喉部水肿，如地塞米松、氢化可的松等。
- 对症治疗药物：咳嗽严重者使用止咳药物，如右美沙芬；痰多者使用祛痰药物，如氨溴索。
- 支持治疗：及时补充营养、水分、电解质、维生素，维持水、电解质平衡，防止脱水及酸中毒；必要时可少量输血或输注血浆，增强抵抗力。
- 手术治疗：对于严重喉梗阻，经保守治疗无效者，应尽早进行气管切开，改善通气。
小儿急性喉气管支气管炎是一种需引起重视的儿童呼吸道疾病。由于患儿年龄小、病情发展快，家长一旦发现孩子出现相关症状，应立即就医，以便早期诊断和治疗，降低并发症风险，促进患儿康复。
