瞳孔出现黄白色反光可能提示视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变、白内障、眼内炎或Coats病等严重眼部疾病，需立即就医排查。
瞳孔区域在特定光线（如闪光灯拍照）下呈现异常的黄白色反光，而非正常的黑褐色或红色反光，是一种重要的视觉警示信号。这种现象医学上称为“白瞳症”（Leukocoria），并非一种独立疾病，而是多种潜在严重眼病的共同体征。其本质是光线进入眼球后，未能正常通过透明屈光介质到达视网膜并反射回来，而是被眼内异常组织（如肿瘤、渗出物、混浊晶体或积脓）散射所致。由于这些疾病多发于儿童，且进展迅速，若不及时诊断和治疗，可能导致永久性视力丧失甚至危及生命，因此必须引起高度重视。
一、 常见病因与临床特征
导致白瞳症的原因多样，不同病因在发病年龄、伴随症状及预后上存在显著差异。明确病因是制定有效治疗方案的前提。
视网膜母细胞瘤 这是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，多发于5岁以下幼儿。黄白色反光常为首发症状，在暗处或拍照时尤为明显，被称为“猫眼征”。肿瘤生长可阻塞视野、引发青光眼，导致眼痛、畏光。早期发现可通过激光、冷冻或化疗控制，晚期则可能需摘除眼球。
早产儿视网膜病变 主要发生于低出生体重、早产及接受过氧疗的婴儿。视网膜血管发育不全，导致缺血区新生血管形成，进而引发视网膜脱离和白瞳症。病情进展快，若未及时干预（如激光光凝或抗VEGF注射），可致盲。
先天性白内障 晶状体在出生时或出生后不久即出现混浊。混浊的晶状体阻挡光线进入，使瞳孔呈现白色或灰白色。影响视觉发育，导致弱视。通常需在出生后尽早手术摘除混浊晶状体，并配合人工晶体植入或屈光矫正。
| 病因 | 发病高峰年龄 | 关键特征 | 治疗原则 |
|---|---|---|---|
| 视网膜母细胞瘤 | <5岁 | “猫眼征”、单眼多见、可伴斜视 | 化疗、放疗、局部治疗或眼球摘除 |
| 早产儿视网膜病变 | 早产儿（胎龄<37周） | 与氧疗史相关、双眼对称性病变 | 激光光凝、抗VEGF药物 |
| 先天性白内障 | 出生至婴幼儿期 | 双眼或单眼、视力发育受阻 | 手术摘除+屈光矫正 |
| Coats病 | 5-8岁男孩 | 视网膜血管异常扩张、大量脂质渗出 | 激光、冷冻、玻璃体手术 |
| 眼内炎 | 任意年龄（常继发感染） | 眼红、疼痛、视力骤降 | 抗生素/抗真菌治疗、玻璃体切割 |
- Coats病 一种罕见的特发性视网膜血管异常疾病，多见于男性儿童。特征为视网膜毛细血管扩张及大量脂质渗出，导致视网膜脱离和黄白色反光。早期无痛性视力下降，晚期可并发青光眼或眼球萎缩。治疗以激光或冷冻封闭异常血管为主。
二、 诊断流程与检查手段
准确识别白瞳症的病因依赖系统性的临床评估和辅助检查。
基础眼科检查 包括视力评估（尤其对儿童采用客观方法）、裂隙灯显微镜检查眼前段（观察角膜、前房、晶状体）、眼压测量等，可初步判断是否存在白内障或前房积脓。
眼底检查 在充分散瞳后进行间接检眼镜或广域成像系统检查，是观察视网膜、视神经及玻璃体情况的关键。可发现视网膜母细胞瘤的肿块、Coats病的血管扩张和渗出、ROP的纤维血管增殖等。
影像学检查超声检查（B超）可显示眼内占位、视网膜脱离或钙化灶；眼部CT能清晰显示肿瘤钙化（视网膜母细胞瘤典型表现）；MRI则用于评估肿瘤是否向颅内蔓延，避免使用含钆对比剂。
三、 治疗策略与预后展望
治疗方案高度个体化，取决于具体病因、病变范围及患者年龄。
肿瘤性病变视网膜母细胞瘤强调“保命、保眼、保视力”三级目标。早期可用局部治疗联合全身化疗；中晚期可能需眼球摘除并辅以化疗预防转移。
血管性病变早产儿视网膜病变和Coats病均以封闭异常血管、防止视网膜脱离为核心。激光光凝是主要手段，必要时结合抗VEGF药物或玻璃体视网膜手术。
结构性异常先天性白内障需尽早手术，最佳时机通常在出生后6周至3个月内，术后必须进行系统的弱视训练和屈光矫正，以促进视觉通路发育。
瞳孔中出现的黄白色反光是一个不容忽视的病理信号，背后可能隐藏着眼部乃至全身的重大健康危机。从儿童高发的视网膜母细胞瘤到早产儿特有的视网膜病变，每一种病因都要求精准快速的鉴别与干预。公众应提高警惕，尤其是在为儿童拍照时发现类似“猫眼”的反光，务必立即寻求专业眼科评估。现代医学虽已发展出多种诊断与治疗手段，但疾病的不可逆性决定了时间就是视力乃至生命的保障。
