怀孕第 39 周，正常胎心率应在 110～160 次 / 分，胎心率 92 次 / 分低于正常范围，提示可能存在胎儿缺氧或其他异常情况，但能否保住胎儿需医生综合多方面评估后判断。
一、胎心率异常的可能原因
- 胎儿缺氧：如脐带绕颈、打结或扭转，使脐带内血管受压，阻碍氧气和营养物质输送；胎盘功能减退，如过期妊娠导致胎盘老化，或胎盘早剥，使胎盘与子宫壁分离，减少胎儿供血；羊水过少，无法为胎儿提供足够缓冲，易致脐带受压，这些情况都可能造成胎儿缺氧，引起胎心率下降。
- 母体因素：孕妇患妊娠期高血压疾病，可使胎盘血管痉挛，影响胎盘血流灌注；孕妇严重贫血，血液携氧能力下降，导致胎儿缺氧；孕妇使用某些药物，如普萘洛尔、硫酸镁、镇静药物等，也可能影响胎儿心率。
- 宫缩或体位影响：宫缩时，胎儿心脏可能受到一定压迫，导致心率暂时下降，但一般在宫缩结束后会恢复正常。孕妇长时间仰卧位，增大的子宫可能压迫下腔静脉，减少回心血量，进而影响胎盘血流，使胎心率降低。
二、胎心率异常的处理建议
- 动态监测：进行胎心监护，持续记录胎心率的动态变化，观察基线变异（正常基线变异在 6～25 次 / 分），以及胎动时胎心率是否有正常加速（胎动时胎心率加速幅度应≥15 次 / 分，持续时间≥15 秒）。
- 吸氧治疗：在医生指导下，孕妇通过面罩或鼻导管吸入高流量氧气（一般为每分钟 8 - 10 升），提高母体血氧含量，增加胎儿供氧量，每次吸氧时间通常不超过 30 分钟。
- 调整体位：孕妇改为左侧卧位，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血流量。若考虑有脐带绕颈等可能导致脐带受压的情况，可尝试膝胸卧位，但需在医生指导下进行，且改变体位后要持续监测胎心变化至少 20 分钟 。
- 进一步检查：进行超声检查，评估胎盘位置、厚度、成熟度，测量羊水量，查看胎儿大小、结构有无异常，监测脐动脉血流等参数，判断胎儿在宫内的状况。还可能进行无应激试验（NST），了解胎儿的宫内储备能力；必要时采集胎儿头皮血进行血气分析，判断胎儿是否存在酸中毒。
三、保胎措施的选择及相关情况
| 保胎措施 | 适用情况 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 卧床休息 | 胎心率持续偏低但胎儿发育正常，无明显胎儿窘迫表现 | 避免长期卧床，定时翻身、活动四肢，预防血栓形成 |
| 药物治疗 | 如因宫缩过强导致胎心率异常，可使用宫缩抑制剂，如硫酸镁；存在胎盘功能不全时，可使用改善微循环药物 | 严格遵医嘱用药，密切观察药物不良反应，监测母体心率、血压等 |
| 胎心监护与吸氧 | 胎心率偏低但无明确病因或病情较轻，通过持续胎心监护密切关注胎儿情况，同时吸氧改善胎儿氧供 | 密切观察胎动和胎心率变化，根据情况调整吸氧时间和流量 |
怀孕第 39 周发现胎心率 92 次 / 分，需立即就医。医生会通过多种检查手段综合评估胎儿状况、寻找病因，进而制定个性化治疗方案，判断是否能继续保胎以及采取何种分娩方式，以最大程度保障母婴安全。孕妇要积极配合医生检查和治疗，保持良好心态。
