胎心率90次/分钟在孕22周4天属于异常情况，需立即就医评估，保胎成功率取决于具体病因及干预及时性。

孕22周4天出现胎心率90次/分钟左右（正常范围110-160次/分钟）属于胎儿心动过缓，可能提示胎儿窘迫、先天性心脏异常或胎盘功能不足等问题，能否保住需结合超声检查、胎心监护及母体健康状况综合判断，及时医疗干预是关键。

一、胎心率异常的可能原因

1. 胎儿自身因素

   • 先天性心脏病：如房室传导阻滞、心室结构异常等，可能导致心率持续偏低。
   • 胎儿缺氧：脐带绕颈、胎盘早剥或母体血氧不足时，胎儿会通过降低心率减少耗氧。
   • 感染：如弓形虫、风疹病毒等宫内感染可能影响胎儿心脏传导系统。

2. 母体因素

   • 妊娠并发症：妊娠期高血压、糖尿病或甲状腺功能异常可能影响胎盘供血。
   • 药物影响：某些降压药（如β受体阻滞剂）或抗心律失常药物可能通过胎盘抑制胎儿心率。
   • 自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮产生的抗体可能攻击胎儿心脏组织。

3. 胎盘与脐带因素

   • 胎盘功能不全：胎盘老化或梗死导致供氧不足。
   • 脐带异常：脐带扭转、打结或脱垂直接影响胎儿血供。

二、诊断与评估方法

1. 胎心监护（NST）

   • 通过20分钟监测评估胎心率基线、变异性和加速情况，判断是否存在胎儿窘迫。
   • 若胎心率持续低于100次/分钟且无变异，需紧急干预。

2. 超声检查

   • 胎儿超声心动图：排查心脏结构异常，如心室缺损或传导阻滞。
   • 多普勒血流检测：评估脐动脉、大脑中动脉血流阻力，间接反映缺氧程度。

3. 实验室检查

   • 母体甲状腺功能、血糖及自身抗体检测，排除代谢或免疫因素。
   • 羊水穿刺或脐带血采样：确诊宫内感染或染色体异常。

三、治疗与保胎措施

1. 急性干预

   • 左侧卧位吸氧：改善母体血氧供应，缓解胎儿缺氧。
   • 静脉补液：纠正母体脱水或低血压，提升胎盘灌注。

2. 病因治疗

   • 药物治疗：如甲状腺功能减退者补充左甲状腺素，感染时使用抗生素（需评估胎儿安全性）。
   • 手术干预：严重脐带绕颈或胎盘早剥需紧急剖宫产终止妊娠。

3. 长期监测

   • 每日胎动计数：胎动减少≥50%需立即就医。
   • 每周生物物理评分（BPP）：综合评估胎儿呼吸、肌张力等状态。

胎心率90次/分钟在孕中期属于危险信号，但及时就医、明确病因并采取针对性治疗可显著提高保胎成功率。关键在于避免延误，通过多学科协作（产科、儿科、心内科）制定个体化方案，同时密切监测胎儿反应，必要时适时终止妊娠以保障母婴安全。