小儿硬脑膜下血肿的症状和表现多样，常见有颅内压增高、神经系统功能异常及精神状态改变等。
小儿硬脑膜下血肿是指血液在硬脑膜和蛛网膜之间异常积聚，可因头部外伤、脑血管畸形等引发。其症状表现取决于血肿大小、形成速度及患儿年龄等因素。
一、颅内压增高症状
1. 头痛
年长儿能诉说头痛部位和程度，可能表现为全头部胀痛，或特定部位如前额、颞部的疼痛。婴幼儿无法表达，常表现为烦躁不安、哭闹不止，且安抚无效。
2. 呕吐
多呈喷射性，与进食无明显关联。这是因为颅内压升高刺激呕吐中枢所致。严重时，频繁呕吐可导致患儿脱水、电解质紊乱 。
3. 前囟改变
婴幼儿前囟未闭合，血肿致颅内压增高时，前囟会膨隆、紧张，张力明显增加 。前囟大小也可能较同龄儿增大，骨缝可有分离现象。
4. 生命体征变化
包括呼吸减慢且不规则、心率减慢、血压升高等。这是机体为维持脑灌注压的代偿反应，若病情进展，生命体征紊乱会更明显。
| 症状 | 年长儿表现 | 婴幼儿表现 |
|---|---|---|
| 头痛 | 能表述部位和程度，全头或局部胀痛 | 烦躁、哭闹 |
| 呕吐 | 喷射性呕吐 | 喷射性呕吐 |
| 前囟改变 | 无 | 前囟膨隆、紧张、增大，骨缝分离 |
| 生命体征变化 | 呼吸、心率、血压改变 | 呼吸、心率、血压改变 |
二、神经系统功能异常
1. 肢体运动障碍
血肿压迫大脑运动中枢，可致对侧肢体无力、活动减少，严重时出现偏瘫。患儿可能一侧肢体自发动作减少，或在活动时两侧肢体动作不协调、不对称。
2. 感觉障碍
部分患儿会有对侧肢体感觉减退，如触碰时反应较正常侧迟钝，对冷热、疼痛等刺激感知不敏锐。
3. 语言功能障碍
若血肿影响语言中枢，患儿可能出现言语表达困难、发音不清，或理解他人语言存在障碍，听不懂指令等 。
4. 癫痫发作
大脑皮质受血肿刺激，可引发异常放电，导致癫痫发作。发作形式多样，如局部肢体抽搐、全身性强直 - 阵挛发作等 。
5. 瞳孔改变
当血肿引发脑疝时，可出现瞳孔变化，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失；病情进展，对侧瞳孔也会出现异常 。
6. 眼球运动异常
患儿可能出现眼球震颤，即眼球不自主地左右或上下摆动；或眼球向一侧凝视，无法灵活转动 。
三、精神状态改变
1. 意识障碍
根据血肿严重程度，可表现为嗜睡（易唤醒，醒后能简单应答，但很快又入睡）、昏睡（需较强刺激才能唤醒，醒后反应迟钝），甚至昏迷（对各种刺激均无反应） 。
2. 认知和行为改变
年龄稍大儿童可能出现记忆力下降、注意力不集中、学习能力下降等认知功能障碍；还可能有行为异常，如易激惹、烦躁不安，或淡漠、少语、孤僻等 。
3. 发育迟缓表现
对于婴幼儿，长期慢性血肿可能影响大脑发育，表现为生长发育指标落后于同龄儿，如运动发育迟缓（抬头、翻身、坐立、行走等时间延迟）、智力发育迟缓（对周围事物反应差、语言发育延迟等） 。
小儿硬脑膜下血肿症状复杂，涉及多方面表现。一旦怀疑，需及时就医，通过头颅 CT、MRI 等检查明确诊断，以便尽早治疗，减少并发症和后遗症。
