约50%的角膜瘘病例由外伤或感染直接引发。
角膜瘘是角膜穿孔后未完全愈合形成的异常瘘管，导致房水外流、眼压降低及潜在感染风险。其发生与角膜结构破坏、修复异常及继发性病理因素密切相关，需结合临床病史与检查综合判断。
一、 外伤性因素
机械性损伤
- 锐器伤：如金属碎片、玻璃等直接刺穿角膜，占外伤性角膜瘘的60%以上。
- 钝挫伤：外力冲击导致角膜层间撕裂，继发穿孔。
- 手术并发症：白内障或角膜移植术后缝合不当，延迟愈合。
损伤类型 常见场景 瘘管形成时间 锐器穿孔 职业暴露（电焊、木工） 1-7天 化学烧伤 强酸/碱溅入 1-3周 术后裂开 角膜切口张力过高 2-4周 化学或热烧伤
- 强酸/碱腐蚀：破坏角膜基质胶原，导致组织坏死。
- 高温液体/蒸汽：瞬间烫伤角膜上皮，继发溶解穿孔。
二、 感染性因素
细菌性角膜炎
- 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等分泌蛋白酶，加速角膜基质溶解。
- 治疗延误时，24-48小时内可进展为穿孔。
真菌或病毒性感染
- 真菌性角膜炎（如镰刀菌）：病程缓慢但破坏性强，常见于农业外伤后。
- 单纯疱疹病毒：反复发作导致角膜变薄，最终穿孔。
感染类型 高危人群 典型症状 细菌性 隐形眼镜佩戴者 脓性分泌物、剧痛 真菌性 农民、园艺工作者 羽毛状浸润、病程长
三、 其他病因
- 自身免疫性疾病
类风湿关节炎或干燥综合征引发角膜边缘溃疡，逐渐穿孔。
- 营养代谢异常
维生素A缺乏导致角膜软化症，儿童患者多见。
角膜瘘的防治关键在于早期干预原发病。外伤后及时清创缝合、感染时规范用药可显著降低风险。若出现突发眼痛、视力骤降或房水渗漏，需立即就医避免不可逆损伤。
