需立即就医，治疗以手术修复为主，联合药物控制感染与炎症
巩膜穿孔是眼科危急病症，指眼球壁全层裂开，需通过手术修复恢复眼球结构完整性，同时结合抗生素、糖皮质激素等药物治疗控制感染与炎症，避免视力丧失或眼球萎缩等严重后果。
一、紧急处理与基础治疗
现场急救
- 避免按压眼球，勿自行冲洗或移除眼内异物，可用干净纱布轻敷眼部，立即前往眼科急诊。
- 禁止剧烈运动，减少眼部压力波动，防止眼内容物进一步脱出。
检查与评估
- 需通过视力检测、眼压测量、裂隙灯及眼底检查明确穿孔位置、大小及是否合并虹膜嵌顿、玻璃体脱出等。
- 怀疑异物残留时，需结合影像学检查定位金属或非金属异物。
二、手术治疗
穿孔修补术
- 适用情况：所有开放性巩膜损伤，尤其是伤口＞3mm或伴眼内组织脱出者。
- 手术方式：采用缝合技术封闭创口，较大缺损需联合自体结膜移植或生物材料修补，恢复眼球密闭性。
- 术后护理：保持眼部清洁，避免揉眼，遵医嘱使用抗生素滴眼液预防感染。
辅助治疗技术
治疗方式 适用场景 作用机制 优势 激光治疗 小型穿孔或术后止血 凝固组织、促进愈合 微创、门诊操作 眼内注射 合并炎症或感染风险高者 直接注入抗炎/抗生素药物 起效快、局部浓度高
三、药物治疗
抗生素
局部使用左氧氟沙星滴眼液，联合口服或静脉注射头孢类抗生素，覆盖革兰阳性及阴性菌，疗程通常7-14天。
糖皮质激素
术后早期使用泼尼松口服或地塞米松滴眼液，减轻炎症反应，降低交感性眼炎风险，需逐渐减量以防反跳。
免疫抑制剂
因坏死性巩膜炎或自身免疫疾病导致的穿孔，需联合环磷酰胺等药物，抑制免疫反应，预防创口不愈合。
四、并发症防治与康复
常见并发症处理
- 眼内感染：一旦出现眼痛加剧、视力骤降，需立即行玻璃体切割术联合抗生素灌洗。
- 视网膜脱离：术后定期复查眼底，发现裂孔及时激光光凝封闭。
康复与随访
- 术后1个月内每周复查，监测眼压、创口愈合及视力变化，3-6个月评估是否需二次手术调整。
- 避免强光刺激，外出佩戴护目镜，长期随访排查青光眼、白内障等迟发性并发症。
巩膜穿孔的治疗需遵循“急救-手术-药物-康复”全程管理，早期规范干预可最大程度保留视力。患者应严格遵循医嘱，避免自行停药或延误复查，以防不可逆视力损害。
