发热、咽痛、吞咽困难、呼吸困难、颈部肿胀、声音嘶哑

气管前间隙感染是一种发生在颈部深部筋膜间隙的严重感染，主要累及位于气管前方、颈深筋膜中层与内层之间的潜在腔隙，其症状和表现多样，早期常表现为发热和咽痛，随着感染进展可出现吞咽困难、呼吸困难、颈部肿胀及声音嘶哑等压迫或炎症扩散征象，若不及时处理，可能引发纵隔炎、败血症等危及生命的并发症。

一、 气管前间隙感染的解剖与病理基础

了解气管前间隙的解剖结构是理解其感染表现的前提。该间隙位于颈深筋膜中层（气管前筋膜）与内层（椎前筋膜）之间，上起自颅底，下通上纵隔，前邻甲状腺、气管，后贴食管及颈椎。这一解剖特点决定了感染易于沿间隙向下扩散至纵隔，形成纵隔炎，是病情迅速恶化的重要原因。

1. 感染途径气管前间隙感染多为继发性感染，常见来源包括：

   • 邻近组织感染扩散：如急性会厌炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、甲状腺炎或甲状腺脓肿等炎症直接蔓延。
   • 医源性因素：如气管切开术、甲状腺手术、食管镜检查等操作过程中细菌侵入或术后感染。
   • 血行播散：身体其他部位的化脓性感染通过血液循环播散至此。
   • 外伤或异物：颈部穿透伤或食管异物穿孔可将细菌带入该间隙。

2. 致病菌种类 感染的致病菌以需氧菌和厌氧菌的混合感染为主，常见的有：

   • 金黄色葡萄球菌
   • 链球菌属（如化脓性链球菌）
   • 肺炎克雷伯菌
   • 口腔正常菌群中的厌氧菌（如拟杆菌属、梭杆菌属）

3. 病理生理过程 细菌侵入气管前间隙后，引发局部炎症反应，导致组织充血、水肿、渗出，形成蜂窝织炎。若炎症未能控制，可进一步液化坏死，形成脓肿。由于该间隙与纵隔相通，感染可迅速下行，引起纵隔炎，导致严重的全身中毒症状和循环呼吸功能障碍。

二、 气管前间隙感染的临床表现

气管前间隙感染的临床表现具有阶段性，早期症状隐匿，易被忽视，后期则因压迫和扩散而出现严重症状。

1. 全身症状 感染引发的全身炎症反应综合征（SIRS）表现明显，包括：

   • 高热（体温常超过38.5℃），可伴有寒战
   • 乏力、食欲减退
   • 心动过速
   • 严重者可出现精神萎靡、意识模糊，提示脓毒症可能

2. 局部症状与体征 根据感染累及的结构和压迫程度，局部表现多样：

   • 咽痛：常为首发症状，疼痛可放射至耳部。
   • 吞咽困难：因炎症累及咽部或食管受压所致，患者常拒绝进食。
   • 呼吸困难：是病情危重的信号，由气管受压或喉头水肿引起，表现为吸气性呼吸困难、三凹征、喘鸣等。
   • 声音嘶哑：炎症累及喉返神经或声带时出现。
   • 颈部肿胀：颈前区（尤其是气管前方）出现弥漫性、对称或不对称的肿胀，皮肤可发红、皮温升高，触诊有压痛，晚期可触及波动感（提示脓肿形成）。
   • 颈部活动受限：患者常因疼痛而保持头部后仰或固定姿势。

3. 并发症表现 若感染控制不佳，可出现严重并发症：

   • 纵隔炎：表现为胸骨后疼痛、高热不退、呼吸急促、心动过速，X线或CT可见纵隔增宽。
   • 败血症/脓毒症休克：出现低血压、少尿、代谢性酸中毒等多器官功能障碍。
   • 气管食管瘘：罕见，但可因组织坏死穿孔导致。
   • 大血管侵蚀：如颈内静脉血栓性静脉炎或动脉破裂，危及生命。

以下表格对比了气管前间隙感染与其他颈部深部间隙感染的典型特征，有助于临床鉴别：

三、 诊断与治疗原则

及时诊断和有效治疗是改善预后的关键。诊断主要依靠临床表现、影像学检查（如颈部CT增强扫描，可清晰显示感染范围和脓肿形成）及实验室检查（白细胞计数升高、C反应蛋白增高等炎症指标）。治疗原则包括：

• 静脉广谱抗生素：早期经验性用药，覆盖需氧菌和厌氧菌，后根据药敏结果调整。
• 充分引流：一旦形成脓肿，必须通过外科手术或影像引导下穿刺置管进行引流。
• 支持治疗：包括补液、营养支持、维持水电解质平衡，必要时气管切开解除呼吸困难。
• 处理原发病灶：如控制牙源性感染、处理甲状腺病变等。

气管前间隙感染起病隐匿但进展迅速，其发热、咽痛、吞咽困难、呼吸困难、颈部肿胀和声音嘶哑等症状是提示病情严重的重要信号。由于其解剖位置特殊，感染极易向下扩散引发致命的纵隔炎，因此临床医生必须保持高度警惕，结合影像学检查尽早明确诊断，并采取积极的抗感染和外科干预措施，以降低死亡率，保障患者生命安全。