需长期规范治疗（4-6周药物疗程，严重者需手术干预）
基质性角膜炎是一种角膜基质深层的非化脓性炎症，常由梅毒螺旋体、结核杆菌、单纯疱疹病毒等感染引发免疫反应，表现为眼痛、畏光、视力下降等症状。彻底根除需针对病因治疗（如抗梅毒、抗病毒）、控制炎症（激素、免疫抑制剂）及手术修复（角膜移植）相结合，同时需定期复查以避免复发。
一、疾病核心信息
1. 定义与特点
- 非溃疡性深层角膜炎：病变位于角膜基质层，不累及上皮和内皮，无溃疡形成，但可出现基质水肿和新生血管。
- 免疫介导机制：多数由感染病原体（如梅毒螺旋体）引发抗原-抗体反应，少数为直接感染。
2. 临床分类（按病因）
| 类型 | 常见病因 | 好发人群 | 典型表现 |
|---|---|---|---|
| 梅毒性基质性角膜炎 | 先天性/后天性梅毒 | 青少年（5-20岁） | 双眼弥漫性混浊、扇形新生血管 |
| 结核性基质性角膜炎 | 结核杆菌感染 | 中青年 | 局限性浸润、结节状混浊 |
| 单纯疱疹病毒性角膜炎 | 单纯疱疹病毒（HSV） | 各年龄段 | 反复发作、角膜瘢痕形成 |
| 麻风性基质性角膜炎 | 麻风杆菌感染 | 麻风病患者 | 角膜周边混浊、神经受累 |
3. 典型症状
- 刺激症状：眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛。
- 视力下降：因角膜基质水肿、混浊及新生血管遮挡，视力可显著降低。
- 体征：裂隙灯检查可见角膜基质毛玻璃样混浊、深层新生血管（呈毛刷状或扫帚状），上皮轻度水肿。
二、诊断与鉴别
1. 诊断依据
- 症状与体征：眼痛、视力下降+角膜基质混浊、新生血管。
- 实验室检查：梅毒血清学试验（如华氏反应）、结核菌素试验、病毒核酸检测等。
- 病史采集：梅毒、结核、麻风病接触史，或病毒感染史。
2. 鉴别要点
需与角膜基质炎（如带状疱疹病毒感染）、角膜移植排斥反应等鉴别，通过病因学检查（如病毒培养）和病史排除。
三、治疗策略
1. 病因治疗（核心）
- 抗梅毒治疗：青霉素类药物（如苄星青霉素），疗程2-3周，需监测血清学指标。
- 抗病毒治疗：单纯疱疹病毒感染者使用阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼膏，疗程4-6周。
- 抗结核治疗：异烟肼、利福平联合用药，疗程6-12个月。
2. 炎症控制与对症治疗
- 糖皮质激素：局部使用醋酸泼尼松龙滴眼液（急性期），或结膜下注射地塞米松，需逐渐减量以防反跳；长期使用者需监测眼压（避免激素性青光眼）。
- 免疫抑制剂：对激素耐药或禁忌者，口服环磷酰胺或局部使用他克莫司滴眼液。
- 睫状肌麻痹剂：1%阿托品眼膏散瞳，缓解眼痛及虹膜粘连风险。
3. 手术治疗
- 角膜移植术：适用于角膜瘢痕形成（如白斑）、视力＜0.1者，可行穿透性角膜移植或板层角膜移植。
- 激光治疗：准分子激光PTK（光治疗性角膜切削术）可用于轻度瘢痕患者，但病情不稳定者禁用。
四、预后与注意事项
1. 预后关键因素
- 治疗时机：早期规范治疗可保留视力；延误治疗可能导致永久性角膜瘢痕、失明。
- 病因控制：梅毒、结核等原发病未控制者易复发。
2. 患者管理
- 定期复查：用药期间每2周监测视力、眼压及角膜情况；治愈后每3-6个月随访1次。
- 生活护理：避免揉眼、强光刺激，保持眼部卫生；合并梅毒等传染病者需同步治疗性伴侣。
基质性角膜炎的彻底根除依赖“病因-炎症-修复”全流程管理，早期明确病因并针对性用药是关键，严重瘢痕患者需手术干预。患者需遵医嘱完成疗程，避免自行停药，以最大限度保护视力并降低复发风险。
