怀孕 36 周时，正常胎心率范围为 110-160 次 / 分钟，184 次 / 分钟的胎心率已超出正常范围，属于胎儿心动过速。但仅凭这一数值不能直接判断胎儿能否保住，需要综合多方面因素评估，多数情况下，及时干预可改善胎儿状态。
一、胎心率异常的临床意义
正常情况下，妊娠晚期正常胎心率稳定在 110-160 次 / 分。由于胎动或宫缩，胎心率有可能短暂波动至 180 次 / 分。若胎心率持续高于 160 次 / 分，这就被称作胎儿心动过速；当胎心率大于 180 次 / 分，就需要警惕是否存在病理性因素了。
二、导致胎心率 184 次 / 分钟的可能原因
1. 生理性因素
母体发热、焦虑或摄入特定药物等，都可能导致胎心率出现异常。
2. 病理性因素
- 脐带受压：脐带受到压迫，会影响胎儿的血液供应，进而引起胎心率异常。
- 胎盘功能不足：胎盘功能出现问题，无法为胎儿提供充足的营养和氧气，也会导致胎心率升高。
- 胎儿贫血：胎儿贫血会使身体需氧量增加，从而引起胎心率加快。
- 先天性心律失常：胎儿若患有先天性心律失常，也会表现为胎心率异常。
三、紧急处理与评估流程
1. 即时措施
- 左侧卧位：让孕妇采取左侧卧位，这样能够改善胎盘的血液供应。
- 吸氧：通过吸氧，缓解胎儿可能存在的缺氧状况。
- 复查胎监：再次进行胎心监护，观察基线变异以及加速情况，排查是否出现正弦波型等危险图形。
2. 进一步检查
- B 超生物物理评分：通过 B 超检查，对胎儿的活动、肌张力以及羊水量进行评估。
- 脐血流 Doppler 检测：利用该检测手段，了解胎盘循环阻力情况，必要时还需进行胎儿心电图检查。
四、预后与决策依据
1. 可逆性因素
如果是母体脱水或轻度感染等原因导致的胎心率异常，在纠正这些问题后，胎心多数能够恢复正常。羊水过少或脐带绕颈等情况，可通过密切监测，尽量延长孕周。
2. 终止妊娠指征
若合并晚期减速、存在酸中毒证据或胎儿生长停滞等情况，此时就需要考虑通过剖宫产来抢救胎儿。
怀孕 36 周发现胎心率显著升高时，孕妇及家属应避免过度恐慌，但必须严格遵照医嘱，完成一系列检查。凭借现代先进的产科技术，医生能够通过宫内治疗或适时分娩等手段，最大程度保障母婴安全。关键在于能否及时识别病因，并把握好干预的时机。
