原发性视网膜脱离的治疗需根据病情紧急程度及病因选择手术或观察。
一、急性期处理原则
立即就医评估
- 出现闪光感、视野缺损或飞蚊症需24小时内就诊，通过眼底镜或OCT确认脱离范围及裂孔位置。
- 关键指标：视网膜脱离超过2周，复视风险增加30%；超过1个月，视力恢复率下降至50%以下。
手术适应证分级
分级 裂孔类型 涉及范围 推荐方案 I 级 单纯锯齿缘离断 <1 个象限 局部激光/冷冻封闭 II 级 圆形或马蹄形裂孔 1-2 象限 玻璃体切割+硅油填充 III 级 多发裂孔或巨大裂孔 全视网膜脱离 玻璃体切除联合巩膜扣带术
二、非手术干预措施
药物辅助治疗
- 糖皮质激素：减轻术后炎症反应，但需监测眼压升高风险（发生率约8%）。
- 抗VEGF药物：针对合并黄斑水肿患者，注射后6周内视力改善率可达65%。
生活方式调整
- 避免剧烈运动（如举重、蹦极）至少3个月，防止玻璃体牵拉加重脱离。
- 控制血糖（糖尿病患者HbA1c需<7%）和血压（收缩压<140mmHg），降低复发概率。
三、术后长期管理
随访频率
术后首月每周复查一次，随后每3个月一次，持续2年。重点关注视网膜再脱离（发生率约2%-5%）及青光眼（硅油填充者风险增加15%）。
并发症预防
- 硅油取出需在术后6-12个月，残留时间过长可能导致白内障加速（年进展率提升至12%）。
- 定期监测眼轴长度变化，预防高度近视相关继发脱离（轴长>26mm者风险增加3倍）。
原发性视网膜脱离的治疗需个体化选择，急性期手术成功率可达90%以上，但预后与脱离范围及是否合并裂孔密切相关。早期干预、严格术后管理及定期随访是恢复视力的关键。
