约1%-5%的成人先天性心脏病患者会出现肺动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，指肺动脉瓣无法完全闭合，导致血液从肺动脉逆流回右心室，影响心脏泵血效率。

一、病因与分类

1. 先天性因素：常见于法洛四联症术后或肺动脉瓣发育异常，占儿童病例的70%以上。
2. 获得性因素：
   • 肺动脉高压（压力超负荷导致瓣膜变形）
   • 感染性心内膜炎（细菌侵蚀瓣膜）
   • 类癌综合征（血清素沉积损伤瓣膜）
3. 其他诱因：风湿热、创伤或医源性手术并发症。

二、症状与诊断

1. 临床表现：
   • 轻度：通常无症状
   • 中重度：呼吸困难、乏力、胸痛，偶发晕厥
2. 诊断方法对比

   检查手段	优势	局限性
   超声心动图	无创、实时观察反流程度	操作者依赖性强
   心脏MRI	精准评估右心室功能	费用高、耗时
   心导管检查	直接测量肺动脉压力	侵入性风险

三、治疗策略

1. 药物干预
   • 利尿剂：减轻水肿（如呋塞米）
   • 血管扩张剂：降低肺动脉压力（如波生坦）
2. 手术适应证：
   • 右心室进行性扩大（舒张末直径＞40mm）
   • 重度反流伴活动耐量显著下降
3. 手术方式对比

   术式	适用人群	10年存活率	主要风险
   瓣膜修复术	瓣叶结构完整者	＞85%	再手术率约15%
   生物瓣置换	老年患者	70%-80%	10年内衰败风险
   机械瓣置换	年轻患者	＞90%	需终身抗凝治疗

肺动脉瓣关闭不全的长期预后取决于早期干预和病因控制，轻度患者通过定期监测可保持正常生活，而进展性病变需综合评估手术时机以预防右心衰竭。规范治疗下，约80%患者可获得稳定心功能。