婴幼儿鼻泪管发育不全占比约80%，成人中泪道阻塞占持续性泪溢病例的60%-75%
泪液排出系统异常是引发泪溢的核心机制，涉及解剖结构异常、功能障碍及外部刺激三大类因素。其本质是泪液生成与排泄的动态平衡被打破，需从泪腺分泌调控、泪道机械性梗阻、泵送功能衰退三个维度综合分析。
一、解剖结构异常导致机械性阻塞
先天性泪道发育缺陷
- 鼻泪管膜残留：婴儿出生时鼻泪管下端Hasner瓣膜未开放，形成功能性闭锁。临床表现为单侧或双侧持续性流泪，常伴黏液性分泌物。
- 泪小点闭锁或移位：泪小点未穿孔或位置偏离泪湖，使泪液无法进入排泄系统。获得性泪道病变
- 炎症性狭窄：慢性泪囊炎、泪小管炎引发的黏膜肥厚和瘢痕收缩，典型症状为按压泪囊区有脓液反流。
- 创伤性阻塞：面部骨折、医源性探通术损伤泪道黏膜，可急性或迟发性出现溢泪。
| 机械性阻塞类型 | 易发人群 | 典型表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|---|
| 先天性鼻泪管阻塞 | 0-1岁婴儿 | 出生后2周内流泪，眼睑湿疹 | 泪道冲洗试验 |
| 慢性泪囊炎 | 中老年女性 | 泪囊区肿胀压痛，黏液脓性分泌物 | 泪道造影 |
| 外伤性泪小管断裂 | 青壮年 | 外伤史，冲洗液外渗 | 泪道探针探查 |
二、泪液动力学功能障碍
泵送机制衰竭
- 眼轮匝肌松弛：老年性眼睑皮肤松弛致泪小点外翻，泪液虹吸作用消失，表现为风吹或寒冷环境流泪加重。
- 神经肌肉协调异常：面神经麻痹导致眼轮匝肌收缩无力，泪液滞留于结膜囊。反射性分泌亢进
- 代偿性泪液分泌：干眼症患者因角膜干燥触发三叉神经反射，泪液分泌量超过排泄能力。
- 刺激因素诱导：过敏性结膜炎、倒睫等持续性刺激引发泪腺过度反应。
三、继发性泪溢的全身性关联
- 自身免疫疾病：干燥综合征伴发泪腺纤维化，呈现交替性干眼与泪溢。
- 肿瘤压迫：鼻腔肿瘤侵犯鼻泪管，进行性单侧溢泪伴鼻塞、血涕。
泪溢的临床管理需优先鉴别功能性或器质性病因。婴幼儿先天性阻塞多可通过按摩缓解，而成人持续性溢泪常需泪道成形术或置管治疗。及时评估泪道通畅度与泵送功能，可显著降低慢性湿疹、睑外翻等并发症风险。对伴随眼红、疼痛的病例，需警惕角膜炎或青光眼等急重症。
