胎心74次/分钟在孕33周1天属于异常情况，需要立即就医评估胎儿状况。

胎心率是评估胎儿健康的重要指标，正常范围通常为110-160次/分钟。在孕33周1天，胎心率仅为74次/分钟，明显低于正常范围，可能提示胎儿存在缺氧或其他健康问题。这种情况下，能否保住胎儿取决于多种因素，包括胎儿的具体情况、孕妇的整体健康状况以及医疗干预的及时性和有效性。

一、胎心率异常的原因

1. 胎儿缺氧：

   • 胎盘功能不全：胎盘是胎儿获取氧气和营养的主要途径，如果胎盘功能不全，可能导致胎儿缺氧。
   • 脐带异常：脐带是连接胎儿和胎盘的纽带，如果脐带过长、过短、打结或扭转，可能影响胎儿的氧气供应。
   • 胎儿自身问题：如胎儿心脏疾病、染色体异常等，也可能导致胎心率异常。

2. 孕妇因素：

   • 妊娠期高血压疾病：如子痫前期，可能导致胎盘供血不足，影响胎儿的氧气供应。
   • 妊娠期糖尿病：如果血糖控制不佳，可能对胎儿的心脏功能产生影响。
   • 其他合并症：如心脏病、贫血等，也可能对胎儿的健康产生影响。

二、评估胎儿状况的方法

1. 胎心监护：通过连续监测胎心率和胎动情况，评估胎儿的健康状况。
2. 超声检查：通过B超或彩超检查，观察胎儿的发育情况、胎盘功能以及脐带情况。
3. 胎儿生物物理评分：综合评估胎儿的胎心率、胎动、羊水量以及胎儿呼吸运动等指标，判断胎儿的健康状况。

三、医疗干预措施

1. 吸氧：如果胎儿缺氧，孕妇可能需要吸氧以增加胎儿的氧气供应。
2. 药物治疗：根据具体情况，医生可能会开具药物来改善胎盘功能或治疗其他合并症。
3. 手术干预：如果胎儿状况严重恶化，可能需要进行剖宫产等手术干预，以确保胎儿的安全。

四、预后与随访

1. 短期预后：如果胎心率异常得到及时有效的治疗，胎儿可能能够保住并正常发育。但如果治疗不及时或效果不佳，可能需要提前终止妊娠。
2. 长期随访：即使胎儿能够保住，也需要在出生后进行长期随访，以监测其健康状况，特别是心脏功能。

胎心率异常是孕期需要密切关注的问题，尤其是在孕晚期。如果出现胎心率异常的情况，孕妇应尽快就医，接受专业的评估和治疗。通过及时的干预和随访，可以最大程度地保障胎儿的健康和安全。