在新疆克州，康复科心肺康复的医保报销比例，职工医保与居民医保有所不同，且依据医疗机构等级、费用类别等因素存在差异。
新疆克州医保对于康复科心肺康复的报销情况，分属于职工医保和居民医保两大体系，各体系在报销比例、起付线等方面规定不同。报销受医疗机构等级、药品及项目类别等因素影响。具体如下：
一、职工医保报销情况
- 住院报销
- 起付线：一级医疗机构 300 元，二级医疗机构 500 元，三级医疗机构 700 元，州域外三级医疗机构 900 元。
- 报销比例：一级医疗机构报销 90%；二级医疗机构报销 80%；三级医疗机构报销 60%。若转诊到州域外三级医疗机构，报销比例为 50%。
- 举例说明：若一位在职职工在克州二级医疗机构因心肺康复住院，总费用为 10000 元，首先扣除 500 元起付线，剩余 9500 元，按照 80% 的报销比例，可报销金额为 9500×80% = 7600 元，个人需支付 10000 - 7600 = 2400 元。
- 门诊报销
- 起付线：门诊统筹基金首次起付标准为同级定点医疗机构住院起付线的 10%。即州内一级、二级、三级医疗机构起付线分别为 30 元、50 元、70 元。从第二次起降低至首次住院起付线的 5%，即第二次及以后在州内一级、二级、三级医疗机构起付线分别为 15 元、25 元、35 元。
- 报销比例：符合医保目录的门诊费用，报销比例通常为 50% - 70%，具体依医疗服务项目而定。例如在一级医疗机构门诊进行心肺康复治疗，费用为 200 元，首次就诊扣除 30 元起付线，剩余 170 元，若按 60% 报销，可报销金额为 170×60% = 102 元。
- 医保目录内费用分类报销
- 甲类：甲类药品、医用耗材、医疗服务项目直接按相应支付比例享受基本医疗保险待遇。
- 乙类：乙类药品及医疗服务项目由个人先行自付 5%；500 元及以下乙类医用耗材，取消先行自付，直接按相应支付比例享受基本医疗保险待遇；500 元以上的耗材，职工个人先行自付 5%。
- 丙类：丙类药品、医用耗材、医疗服务项目不予报销，由个人全部承担。
二、居民医保报销情况
- 住院报销
- 起付线：一级医疗机构 200 元，二级医疗机构 400 元，三级医疗机构 600 元，州域外三级医疗机构 800 元。
- 报销比例：一级医疗机构报销 90%；二级医疗机构报销 80%；州域内三级医疗机构报销 60%；州域外三级医疗机构报销 50%。需注意，65 岁以上老年人在此基础上增加 5% 的报销比例。
- 举例说明：一位 68 岁居民在克州三级医疗机构进行心肺康复住院，总费用 8000 元，起付线 600 元，剩余 7400 元，因年龄增加 5% 报销比例，实际报销比例为 65%，可报销金额为 7400×65% = 4810 元，个人需支付 8000 - 4810 = 3190 元。
- 门诊报销
- 起付线：“日间手术”、无限额门诊慢性病、特殊药品统筹基金单次起付标准按同级定点医疗机构统筹基金住院起付线的 10% 确定，即州内一级、二级、三级医疗机构起付线分别为 20 元、40 元、60 元。
- 报销比例：普通门诊年度最高支付限额 400 元，按照村卫生室、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、二级定点医疗机构，享受单次最高支付限额依次为 30 元、40 元、50 元，报销比例为 90%、80%、70%。若涉及高血压、糖尿病的 “两病” 患者，在一级、二级定点医疗机构可享受 70%、60% 报销，年度限额分别为 200 元、400 元。
- 医保目录内费用分类报销：居民基本医疗保险按照医保目录药品、医用耗材和医疗服务项目确定支付范围，与城镇职工基本医疗保险药品、耗材、医疗服务项目先行自付比例保持一致。即甲类直接按比例报销，乙类有先行自付部分，丙类不予报销。
新疆克州康复科心肺康复的医保报销，职工医保和居民医保在住院、门诊报销方面，因起付线、报销比例、医保目录费用分类规定不同而有差异。患者在就医前，建议咨询当地医保部门或就诊医院医保办，了解自身医保报销详情，以便做好费用规划。