可以
四川达州参加居民医保的老年人，在符合定点医疗机构资质、医保目录项目及医疗指征的前提下，其康复科老年康复费用可按规定报销。需通过住院或门诊特殊病种途径享受待遇，具体比例和限额根据医院等级、项目类型及政策要求执行。
一、报销核心条件
医疗机构资质
必须选择达州医保定点康复机构，非定点机构费用需自费或通过手工报销（流程复杂）。可通过国家医保服务平台APP或达州市医保局官网查询定点名单。
项目与病种范围
- 可报销项目：2025年医保目录新增经颅磁刺激（TMS）、外骨骼机器人步态训练等智能康复项目，以及传统运动疗法、作业疗法、针灸推拿等；
- 病种限制：仅限脑卒中后遗症、骨折术后、关节置换术后等器质性疾病康复，功能性障碍（如单纯老年痴呆认知训练）暂不纳入；
- 排除项目：低频电刺激、传统关节松动术、部分红外线疗法等已移出目录，需自费。
医疗指征要求
- 住院康复：需提供出院小结、康复评估报告（如脑卒中患者需Fugl-Meyer评分提升≥15%）；
- 门诊康复：仅限中风后遗症等12类项目，年度报销限额8000元，单次报销比例65%。
二、报销比例与限额
住院报销标准
医院等级 起付线（元） 报销比例 年度限额（万元） 乡镇卫生院/社区中心 100 90% 18 二级/一级医院 400 75% 18 三级医院 600 70% 18 异地就医（备案） 省内1200/省外1800 60%-65% 18 门诊特殊病种报销
- 起付线：无（需先通过慢性病认定）；
- 报销比例：65%（如关节功能训练、言语治疗）；
- 年度限额：8000元，与住院费用共享基本医保年度限额18万元。
特殊群体倾斜
- 80岁以上老人：若属于低保、特困供养等困难群体，由政府全额代缴医保费；
- 疗效达标奖励：使用外骨骼机器人等智能康复项目，报销比例提高10%-15%（限三级医院）。
三、报销流程与材料
就医前准备
- 确认资质：要求医院出具《康复项目必要性说明》，避免超目录项目；
- 异地备案：跨省就医需通过“国家医保服务平台”APP提前备案，未备案报销比例降低10%-20%。
就医中凭证留存
- 保存费用清单（需盖章）、每日治疗记录、三次康复评估报告（间隔≥14天）；
- 住院治疗需主动出示医保电子凭证，系统实时结算自付部分。
报销申请方式
- 住院即时结算：出院时直接在收费窗口结算，仅支付扣除医保后的自付金额；
- 门诊手工报销：携带发票、诊断证明、银行卡信息至参保地医保局窗口申请，3个月内办结。
四、注意事项
疗效与时效要求
- 脑卒中康复需在发病后6个月内启动，功能评分未达标（如关节活动度＜健侧80%）将扣减30% 费用；
- 材料有效期：手工报销需在费用发生后3个月内提交，逾期不予受理。
自费项目提示
- 进口器材、非目录药品需签署《自费知情同意书》，费用全额自付；
- 过度治疗风险：如重复开具已移出目录的项目（如红外线疗法），医保将拒付。
政策咨询渠道
- 拨打达州市医保局热线或通过“达州医保”微信公众号查询实时政策；
- 高龄老人可委托社区网格员协助办理慢性病认定及报销手续。
四川达州居民医保老年康复报销政策旨在平衡医疗需求与基金安全，建议老年人康复前通过定点医院医保办双确认（资质+项目），动态关注2025年目录调整，优先选择智能康复等高效项目，以最大化利用医保权益。