30 日。
在山西晋中,当符合相应条件时,需在 30 日内办理门特终止待遇手续。这通常涉及患者治愈、死亡,或者病情变化不再符合原门特病种标准等情况。若未按时办理,可能会面临追回违规报销费用等后果。以下为您详细介绍相关情况:
一、办理情形
- 疾病治愈:当患者所患的门特疾病经治疗后达到临床治愈标准,经相关医疗机构确诊并出具证明,便需办理终止待遇手续。例如原本患有结核病的患者,在完成规定疗程治疗,经复查各项指标正常,符合结核病治愈标准后,就属于这种情况。
- 患者死亡:若享受门特待遇的患者不幸离世,其家属应及时办理门特终止待遇手续。需注意,家属应在患者死亡后 30 日内完成办理。
- 病情变化:患者病情进展或好转,导致不再符合原申请门特病种的标准。比如,最初因糖尿病申请门特待遇的患者,后续经过治疗,病情得到良好控制,不再满足糖尿病门特准入标准;或者病情恶化,发展为糖尿病肾病等其他疾病,原糖尿病门特待遇需相应调整或终止,重新按新病情申请相关门特待遇。
二、办理流程
- 准备材料
- 疾病治愈情形:需提供治疗医院出具的疾病治愈诊断证明原件及复印件,该证明应详细说明治愈的具体情况及诊断依据;患者本人身份证原件及复印件,若委托他人办理,还需提供代办人身份证原件及复印件和委托书。
- 患者死亡情形:需提供患者死亡证明原件及复印件,如医院出具的死亡医学证明、公安部门出具的销户证明等;患者身份证原件及复印件;若涉及代办,同样需代办人身份证原件及复印件和委托书。
- 病情变化情形:提供最新的病情诊断证明原件及复印件,由二级及以上定点医疗机构出具,详细说明病情变化情况及新的诊断结论;原门特待遇认定材料,如门特申请审批表等;患者身份证原件及复印件,代办时提供代办人相关证件及委托书。
- 提交申请将准备好的材料提交至参保地医保经办机构。参保地医保经办机构地址及联系方式可通过晋中市医保局官网查询,或拨打医保服务热线 12393 咨询。一般在工作日的工作时间均可办理提交业务。例如,晋中市榆次区的参保人员,可前往榆次区政务服务中心医保窗口提交材料。
- 审核与办理医保经办机构收到材料后,会在规定时间内进行审核。对于材料齐全、符合规定的申请,将予以办理门特终止待遇手续。审核过程中,若发现材料不全或存在疑问,医保经办机构会及时联系申请人补充或说明情况。通常情况下,审核办理时间不超过 15 个工作日。审核通过后,医保系统将更新患者待遇信息,终止其原门特待遇。
三、注意事项
- 办理时限:务必在符合办理情形后的 30 日内办理手续,避免因逾期导致不必要的麻烦,如被追回违规报销费用等。例如,若患者在 2025 年 5 月 1 日被确诊疾病治愈,那么最晚应在 2025 年 5 月 31 日前办理门特终止待遇手续。
- 材料真实性:提供的所有材料必须真实有效。一旦发现材料造假,不仅无法办理终止手续,还可能面临相应的法律责任和医保处罚。
- 待遇衔接:对于因病情变化办理门特终止待遇的患者,如果新病情符合其他门特病种标准,可在办理原门特终止手续的按照规定申请新的门特待遇,确保医疗保障的连续性。
在山西晋中,当出现疾病治愈、患者死亡或病情变化不再符合原门特标准等情形时,相关人员需在 30 日内,按准备材料、提交申请、等待审核办理的流程,前往参保地医保经办机构办理门特终止待遇手续。办理时要注意办理时限、材料真实性及待遇衔接等问题,以保障自身权益并遵守医保规定。