不能仅凭一次血糖值确诊
儿童在中午测得血糖值为13.9 mmol/L，并不能直接诊断为糖尿病。糖尿病的诊断需要依据特定的诊断标准，通常要求在不同时间点进行多次检测，或结合其他临床指标（如糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖或口服葡萄糖耐量试验结果）综合判断。单次血糖升高可能由多种因素引起，如近期摄入高糖食物、急性感染、情绪应激或检测误差等，因此不能仅凭一次数值下定论。
一、儿童血糖异常的临床评估
- 糖尿病的诊断标准
根据国际通用的诊断标准，符合以下任一条件，并在另一天重复检测确认，可诊断为糖尿病：
- 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L（至少8小时未进食）
- 随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L，伴有典型糖尿病症状（如多饮、多尿、体重下降）
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L
- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%
值得注意的是，随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L 是诊断糖尿病的重要参考，而该儿童的血糖值为13.9 mmol/L，已超过此阈值。若此时伴有典型症状，则高度提示糖尿病可能，但仍需进一步检查确认。
- 儿童高血糖的常见原因
儿童血糖升高并非都源于糖尿病，常见原因包括：
- 1型糖尿病：自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，多见于儿童青少年，起病急，常伴“三多一少”症状。
- 2型糖尿病：与肥胖、胰岛素抵抗相关，近年来在儿童中发病率上升。
- 应激性高血糖：如发热、感染、外伤、手术等应激状态下，体内升糖激素分泌增加所致。
- 饮食因素：短时间内摄入大量含糖食物或饮料，可能导致一过性血糖升高。
- 药物影响：如使用糖皮质激素等药物。
- 其他内分泌疾病：如库欣综合征、甲状腺功能亢进等。
- 血糖检测的准确性与时机
血糖检测结果受多种因素影响，包括检测方法（指尖血 vs 静脉血）、采血时间、是否进食、检测设备校准等。儿童在中午测量血糖，若为餐后不久，血糖处于生理高峰属正常现象。正常餐后1小时血糖可升至7.8–9.0 mmol/L，餐后2小时应降至7.8 mmol/L以下。若餐后数小时仍高达13.9 mmol/L，则提示糖代谢异常。
二、临床处理建议与鉴别诊断
| 指标/情况 | 正常范围 | 糖尿病诊断阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9–5.6 mmol/L | ≥ 7.0 mmol/L | 反映基础胰岛素分泌能力 |
| 餐后2小时血糖 | < 7.8 mmol/L | ≥ 11.1 mmol/L | 评估餐后血糖调节能力 |
| 随机血糖 | 因进食而异 | ≥ 11.1 mmol/L（伴症状） | 初步筛查高血糖 |
| 糖化血红蛋白（HbA1c） | < 5.7% | ≥ 6.5% | 反映近2–3个月平均血糖水平 |
当儿童出现一次血糖13.9 mmol/L时，应结合是否有多饮、多尿、多食、体重下降等典型症状进行判断。若症状明显，应尽快就医，进行空腹血糖、糖化血红蛋白或OGTT检查。若无症状，建议在不同时间重复检测，观察血糖趋势。
对于疑似1型糖尿病的儿童，还需检测胰岛自身抗体（如GAD抗体、IA-2抗体）以辅助诊断。若确诊为糖尿病，需尽早开始胰岛素治疗，并进行长期血糖监测与生活方式管理。
面对儿童血糖异常，家长应保持冷静，避免过度焦虑，但也不能忽视潜在风险。一次血糖值升高如同身体发出的警示信号，提示需进一步医学评估。及时就医、科学检查、明确诊断，是保障儿童健康成长的关键。
