慢性疼痛是一种持续或反复发作超过3个月的疼痛，常由组织损伤、神经病变或心理因素引起，严重影响患者生活质量。
在四川南充，随着人口老龄化加剧和生活方式改变，慢性疼痛已成为康复科门诊的常见主诉之一。这类疼痛不仅包括颈肩腰腿痛等肌肉骨骼系统疾病，还涵盖神经病理性疼痛、术后慢性痛及各类软组织劳损。与急性疼痛不同，慢性疼痛往往缺乏明确的起始点，且易受情绪、睡眠和社会心理因素影响，形成“疼痛-焦虑-失眠-疼痛加重”的恶性循环。若未及时干预，可能导致功能障碍、工作能力下降甚至抑郁等并发症。科学认知并规范管理慢性疼痛，对提升区域居民健康水平具有重要意义。
一、 慢性疼痛的临床特征与分类
持续时间与病理机制慢性疼痛定义为持续或间歇性发作超过3个月的疼痛。其发生机制复杂，涉及外周敏化、中枢敏化、神经可塑性改变等多个层面。例如，组织损伤后，局部炎症介质释放可致外周神经末梢敏感性增高；长期刺激则导致脊髓背角神经元兴奋性增强，形成中枢敏化，使轻微刺激即可引发剧烈疼痛。
主要类型及其表现 在南充地区康复科接诊病例中，以下几类慢性疼痛最为常见：
- 肌肉骨骼性疼痛：如颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎等，多表现为局部酸胀、僵硬或活动受限。
- 神经病理性疼痛：如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变，典型特征为烧灼感、电击样痛或针刺样异常感觉。
- 软组织劳损性疼痛：常见于长期伏案工作者，如肩周炎、腱鞘炎，疼痛多与特定动作相关。
评估工具的应用 临床常用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和 McGill 疼痛问卷进行量化评估。结合体格检查与影像学结果，有助于制定个体化治疗方案。
二、 四川南充地区慢性疼痛的诊疗现状与挑战
患者认知误区普遍 多数患者将慢性疼痛视为衰老的自然现象或小毛病，倾向于自行服用止痛药缓解症状，忽视病因治疗。部分患者存在“忍痛”文化观念，延误就医时机。
基层医疗资源分布不均 尽管南充市多家医院已设立康复医学科，但优质资源集中于三甲医院，县域及社区医疗机构在专业人才和技术设备方面仍显不足，影响早期筛查与连续管理。
多学科协作模式尚待完善慢性疼痛管理需整合康复、疼痛、心理、中医等多学科力量。目前多数机构仍以单一科室为主导，缺乏标准化的联合诊疗流程。
| 对比维度 | 传统止痛模式 | 现代康复综合干预 |
|---|---|---|
| 治疗目标 | 单纯缓解疼痛 | 功能恢复与生活质量改善 |
| 手段选择 | 口服药物为主 | 物理因子治疗、运动疗法、心理干预结合 |
| 疗程设定 | 短期应对 | 长期管理与预防复发 |
| 患者参与度 | 被动接受 | 主动参与自我管理 |
三、 康复科主导的慢性疼痛管理策略
精准诊断与分型施治 通过详细病史采集、体格检查及必要的影像学/电生理检查，明确疼痛来源与性质。针对不同类型慢性疼痛采用差异化干预措施，避免“一刀切”治疗。
非药物治疗的核心地位 在南充各级康复机构中，物理治疗已成为一线手段。常用技术包括：
- 物理因子治疗：超声波、干扰电、经皮神经电刺激（TENS）等可调节神经传导、减轻炎症反应。
- 运动疗法：个性化设计核心肌群训练、柔韧性练习及有氧运动，增强肌肉稳定性，改善本体感觉。
- 手法治疗：关节松动术、软组织松解术可有效缓解肌肉紧张与关节功能障碍。
心理社会因素的整合干预 引入认知行为疗法（CBT）帮助患者调整对疼痛的认知偏差，减少灾难化思维。同时开展疼痛教育课程，提升患者的自我效能感和依从性。
| 干预方式 | 适用人群 | 预期效果 |
|---|---|---|
| 认知行为疗法 | 伴有焦虑/抑郁情绪者 | 改善情绪、降低疼痛感知强度 |
| 正念减压训练 | 长期失眠或压力大者 | 提升身心觉察能力，缓解紧张状态 |
| 家属支持指导 | 老年或行动不便患者 | 增强家庭照护质量，促进康复进程 |
有效的慢性疼痛管理应超越症状控制，着眼于整体功能重建与社会角色回归。在四川南充，推动康复科作为慢性疼痛防治的核心枢纽，融合现代医学技术与人文关怀，不仅能减轻个体痛苦，更能降低社会医疗负担，助力健康城市建设迈向新阶段。