热射病与心力衰竭的关系及临床特征
热射病是重症中暑的最严重形式，其典型表现为核心体温＞40℃、中枢神经系统功能障碍及多器官损伤。心力衰竭可作为热射病的并发症出现，但并非所有心力衰竭均由热射病导致。需结合体温升高、神经症状及实验室检查综合判断。
一、热射病引发心力衰竭的机制
高温直接损伤心肌细胞
- 高热导致线粒体功能障碍，ATP合成减少，心肌收缩力下降。
- 细胞膜离子泵失活，引发心律失常及心室重构。
全身炎症反应与血流动力学紊乱
- 热射病激活炎性因子风暴（如IL-6、TNF-α），加重心肌水肿。
- 大量出汗致血容量不足，心脏前负荷降低，代偿性心率加快进一步耗竭心功能。
多器官衰竭的协同作用
- 肾功能不全导致水钠排泄障碍，加重心脏后负荷；
- 肝脏合成功能下降使凝血因子减少，可能诱发心肌梗死。
二、热射病与其他病因心力衰竭的鉴别要点
| 对比项 | 热射病相关心力衰竭 | 非热射病心力衰竭 |
|---|---|---|
| 诱因 | 高温暴露史（＞40℃环境＞2 小时） | 心血管疾病、感染、贫血等 |
| 伴随症状 | 意识模糊、抽搐、无汗 | 呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿 |
| 实验室指标 | CK-MB升高（肌肉溶解）、肌酐激增 | BNP/NT-proBNP 升高，心电图 ST-T 改变 |
| 治疗优先级 | 快速降温（目标：1 小时内降温至 39℃以下） | 控制原发病（如冠脉再通、利尿剂使用） |
三、临床管理策略
紧急干预措施
- 物理降温：冰毯、灌肠、血管内降温装置；
- 液体复苏：平衡盐溶液输注（首小时20ml/kg）；
- 镇静镇痛：控制寒战及躁动（如咪达唑仑）。
心功能支持
- 正性肌力药物：多巴胺（3-10μg/kg/min）维持血压；
- 机械辅助：IABP或ECMO用于顽固性心衰患者。
长期监测与预防
- 出院后持续评估左室射血分数（LVEF）；
- 避免高温作业，补充电解质（如口服补液盐）。
热射病与心力衰竭的关联需通过系统性评估明确。早期识别高温暴露史及多器官损伤特征是关键，而针对性的降温与循环支持可显著改善预后。